眼睛真菌感染到内里怎么治疗

眼睛真菌感染一旦侵犯到眼内，医学上称为真菌性眼内炎，必须立即由眼科专科医生进行抗真菌药物治疗，部分病例需联合玻璃体切除手术，自行用药无法控制病情。

真菌性眼内炎的处理原则

1、确诊路径：真菌性眼内炎的确诊依赖眼科专科检查，包括裂隙灯显微镜检查、眼底检查、眼部B超，必要时行前房穿刺或玻璃体穿刺取材送真菌培养和涂片检查。真菌培养阳性率约为40%至60%，因此培养阴性不能排除诊断，需结合病史与临床表现综合判断。

2、药物治疗：全身抗真菌药物与局部抗真菌药物常需联合使用。局部给药方式包括玻璃体腔注射抗真菌药物，这是将药物直接送入眼内的重要途径。全身用药需根据真菌种类和药敏结果选择，由感染科与眼科共同制定方案。整个疗程通常持续数周至数月，需持续监测肝功能等指标。

3、手术治疗：当药物治疗效果不理想、玻璃体混浊严重或出现视网膜牵拉时，玻璃体切除术是重要手段。手术可清除玻璃体内真菌负荷、炎性物质及毒素，同时获取标本送检。部分患者术后仍需继续抗真菌治疗。一项发表于《中华眼科杂志》2021年的多中心回顾性研究显示，接受玻璃体切除联合抗真菌药物治疗的真菌性眼内炎患者中，约67%最终保存了有用视力，而单纯药物治疗组该比例约为41%。

4、危险因素识别：植物性眼外伤是真菌性眼内炎最常见的诱因，约占全部病例的50%以上。此外，长期使用糖皮质激素、免疫抑制状态、眼内手术史、静脉药物滥用也是重要危险因素。有上述暴露史且出现眼红、眼痛、视力下降、眼前黑影飘动者，应在24小时内就诊眼科。

5、预后影响因素：就诊时视力水平、真菌种类、从症状出现到治疗开始的时间间隔，是决定预后的三大关键因素。延迟超过72小时才开始治疗者，视力预后明显变差。因此，疑似眼内感染者不应观察等待，应直接前往具备眼科急诊能力的医疗机构。

6、随访要求：治疗期间需每周复查视力、眼压、裂隙灯及眼底情况。病情稳定者每周复查一次；调整用药方案期间需增加至每周两到三次。即使症状缓解，也不可自行停药，否则可能导致复发或病情迁延。

眼部真菌感染一旦进入眼内，属于眼科急重症，需专科医生主导、多学科协作、足疗程治疗，任何延误都可能造成不可逆的视力损害。

常见问题

部分可以。早期规范抗真菌治疗联合必要手术，约六成以上患者可保存有用视力，但延误治疗者预后较差。

不一定。药物能控制者无需手术；若玻璃体混浊严重或药物无效，则需玻璃体切除术清除病灶。

眼红、眼痛、视力下降、眼前黑影飘动是常见表现，植物性眼外伤后出现这些症状需24小时内就诊。

通常数周至数月。病情稳定者每周复查一次，调整用药期间每周两到三次，不可自行停药。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 感染性眼内炎诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2021.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 刘祖国. 角膜病学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.