眼球上有异物怎么治疗

眼球表面附着的异物，若为灰尘、睫毛等浅表颗粒，可先用大量生理盐水或清洁流动水冲洗；若异物嵌在黑眼珠或冲洗无效，禁止揉眼，须由眼科医生在裂隙灯下取出。角膜异物自行处理不当可致角膜感染甚至穿孔。

异物位置决定处理方式

1、结膜表面异物：异物位于眼白或眼睑内侧，表现为磨痛、流泪。可用市售无菌生理盐水冲洗，每次冲洗约30秒，重复2至3次；冲洗后症状未缓解，需到眼科就诊。

2、角膜表面异物：异物附着在黑眼珠表面，常伴明显畏光、刺痛、睁眼困难。禁止用棉签、镊子自行剔除，角膜上皮一旦被划伤，细菌可经创面侵入。北京同仁医院眼科2022年发布的角膜异物处理规范指出，角膜异物应在裂隙灯显微镜下用无菌针头剔除，操作前需表面麻醉。

3、眼内异物：异物穿破眼球进入眼内，属于眼科急症。表现为视力骤降、眼球疼痛、前房积血。需立即急诊手术，延误处理可致眼内炎，预后差。

需要避免的操作

1、揉眼：揉眼可使异物在角膜表面滑动，造成更大范围上皮缺损。统计显示，因揉眼导致角膜擦伤加重的比例在门诊角膜异物患者中约占三成（数据来源：中华医学会眼科学分会角膜病学组2021年角膜异物诊疗共识）。

2、自行用针或牙签剔除：非无菌操作可引入铜绿假单胞菌等病原体，24至48小时内可发展为角膜溃疡。

3、用嘴吹：口腔菌群复杂，吹气不能移除嵌顿异物，反而增加感染风险。

就医前的正确处理

1、睁眼避免频繁眨眼，减少异物对角膜的摩擦。

2、用干净纸杯或眼罩轻扣眼周，避免压迫眼球。

3、不要点用任何眼药水或眼膏，以免影响医生观察异物位置。

4、记录异物进入时间、材质（金属、玻璃、植物性），供医生判断是否需影像检查。

特殊材质异物的风险

1、铁屑：在角膜表面停留数小时即可形成锈环，需在取出异物后另行剔除锈环，否则影响视力恢复。

2、玻璃碎屑：可进入结膜下或巩膜，需通过眼眶CT定位。

3、植物性异物：如木屑、草籽，易携带真菌，角膜真菌感染潜伏期可达数天至数周，需随访观察。

眼球异物处理的核心是判断位置与材质，浅表异物可冲洗，嵌顿异物必须由眼科医生在显微镜下取出，揉眼和自行剔除均会加重损伤。

常见问题

否。棉签纤维可能残留，且摩擦角膜会扩大上皮损伤，嵌顿异物需裂隙灯下无菌操作取出。

是。部分角膜擦伤在异物移除后才出现症状，建议24小时内眼科检查角膜上皮情况。

是。铁屑数小时即可形成角膜锈环，停留一晚会增加锈环剔除难度，应尽快就诊。

是。植物性异物需排查真菌感染，铁屑需确认锈环是否取净，通常取出后1至3天复查。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 角膜异物诊疗共识. 中华眼科杂志, 2021.

[2] 北京同仁医院眼科. 角膜异物处理规范. 2022.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.