小儿感染性心内膜炎的表现

小儿感染性心内膜炎的表现以持续发热、心脏杂音改变及栓塞现象为核心特征，其中发热最为常见，可伴乏力、食欲下降与体重不增。婴幼儿症状常不典型，可能仅表现为喂养困难、呼吸急促或精神萎靡，易被误认为普通呼吸道感染。

主要表现

1、发热：多数患儿出现持续或反复发热，体温波动较大，病程超过一周者需高度警惕。部分接受过抗菌药物不规范治疗者，发热可暂时缓解，掩盖病情。

2、心脏表现：新出现的心脏杂音或原有杂音性质改变是重要线索。瓣膜受损可导致心力衰竭，表现为气促、心率增快、肝脏增大及下肢水肿。

3、栓塞现象：赘生物脱落可随血流堵塞血管。脑栓塞引起抽搐、偏瘫或意识障碍；脾栓塞导致左上腹疼痛；肾栓塞出现血尿；四肢动脉栓塞表现为肢体苍白、发凉、疼痛。皮肤可见瘀点，指趾末端出现红色痛性结节，手掌足底出现无痛性出血斑。

4、全身症状：面色苍白、乏力、多汗、食欲减退、体重不增。病程较长者可见脾脏增大。新生儿及小婴儿可仅表现为拒奶、呕吐、呼吸急促、发绀，缺乏典型体征。

5、实验室与影像学线索：血培养阳性是重要依据，但需在抗菌药物使用前采血。超声心动图可发现赘生物、瓣膜反流或心包积液。血常规常见白细胞升高、贫血及血沉增快。

数据与依据

• 据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，小儿感染性心内膜炎发热发生率约为80%至90%，心脏杂音出现率约为70%至85%。
• 中国医学科学院阜外医院2021年发表的儿童感染性心内膜炎回顾性研究显示，在纳入的病例中，发热为首发症状者占76.5%，栓塞事件发生率为18.2%。
• 中华医学会儿科学分会心血管学组发布的《儿童感染性心内膜炎诊断建议》指出，对于发热超过一周且伴心脏杂音或栓塞表现的患儿，应尽早完成血培养与超声心动图检查。

需要警惕的情况

先天性心脏病、风湿性心脏病或曾接受心脏手术的儿童属于高风险人群。此类患儿出现不明原因发热超过三天，即使无心脏杂音改变，也需考虑本病可能。病情稳定者按常规流程评估；若出现新发杂音、心力衰竭或栓塞表现，需立即住院并完善相关检查。

小儿感染性心内膜炎以发热、杂音改变和栓塞为三大核心表现，婴幼儿症状隐匿。高风险患儿出现不明原因发热时，应尽早完成血培养与超声心动图检查。

常见问题

否。多数患儿发热，但新生儿、小婴儿或已用抗菌药物者体温可正常，仅表现为拒奶、呼吸急促或精神差。

可见瘀点、指趾末端红色痛性结节、手掌足底无痛性出血斑，这些表现提示栓塞可能，需及时就医评估。

是。先天性心脏病是高风险因素，不明原因发热超过三天应尽早完成血培养和超声心动图检查。

否。超声心动图可发现赘生物或瓣膜反流，但确诊需结合血培养、临床表现及心脏影像综合判断。

可累及脑、脾、肾及四肢动脉，分别表现为抽搐偏瘫、左上腹痛、血尿及肢体苍白发凉疼痛。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童感染性心内膜炎诊断建议[J]. 中华儿科杂志，2019，57(5)：331-335.

[3] 中国医学科学院阜外医院. 儿童感染性心内膜炎临床特征及预后分析[J]. 中国循环杂志，2021，36(8)：789-794.