胃炎的症状及分类

胃炎的症状主要表现为上腹部疼痛、腹胀、嗳气、恶心及食欲减退，分类依据病程与病理特征分为急性胃炎和慢性胃炎两大类，慢性胃炎可进一步分为非萎缩性与萎缩性两类。

胃炎的症状表现

1、上腹部疼痛：多位于剑突下或左上腹，呈隐痛、胀痛或烧灼样痛，急性胃炎疼痛较剧烈，慢性胃炎疼痛多为间歇性隐痛。

2、腹胀与早饱：进食少量食物后即感上腹饱胀，慢性非萎缩性胃炎患者中该症状出现率约为百分之七十，数据来源于中华医学会消化病学分会2022年发布的慢性胃炎诊疗指南。

3、嗳气与反酸：胃内气体经食管排出，常伴反酸，提示胃酸分泌异常或胃排空延迟。

4、恶心与呕吐：急性胃炎患者呕吐后腹痛可暂时缓解，若呕吐物含咖啡样物质需警惕胃黏膜出血。

5、食欲减退与体重下降：慢性萎缩性胃炎患者因胃酸及内因子分泌减少，可出现食欲减退及消瘦，部分患者伴缺铁性贫血。

胃炎的分类依据

1、急性胃炎：起病急骤，病程短于两周，胃黏膜呈急性充血、水肿或糜烂，常见诱因包括药物刺激、酒精摄入及应激状态。

2、慢性胃炎：病程超过三个月，胃黏膜存在慢性炎症细胞浸润，根据腺体萎缩程度分为非萎缩性胃炎与萎缩性胃炎。

3、非萎缩性胃炎：胃黏膜腺体未减少，炎症局限于黏膜层，幽门螺杆菌感染是主要病因，占比约百分之八十，数据来源于世界卫生组织下属国际癌症研究机构2020年发布的全球癌症统计报告。

4、萎缩性胃炎：胃黏膜腺体数量减少或消失，常伴肠上皮化生，需定期胃镜随访，重度萎缩伴异型增生者癌变风险升高。

5、特殊类型胃炎：包括化学性胃炎、放射性胃炎及嗜酸性粒细胞性胃炎，诊断需结合病理活检及病史。

症状与分类的对应关系

• 急性胃炎以突发上腹痛、恶心呕吐为主，胃镜下可见黏膜充血糜烂。
• 慢性非萎缩性胃炎症状较轻，多表现为腹胀、嗳气，胃镜示黏膜红白相间。
• 慢性萎缩性胃炎症状隐匿，可有贫血、消瘦，胃镜示黏膜变薄、血管透见。

中华医学会消化病学分会2022年指南指出，慢性胃炎诊断需结合胃镜及病理组织学检查，幽门螺杆菌检测应作为常规项目。幽门螺杆菌阳性者建议行根除治疗，但具体方案需由消化科医师根据耐药情况制定。胃黏膜萎缩范围及程度是预测胃癌风险的关键指标，建议高风险人群每1至2年复查胃镜。

胃炎症状与分类紧密关联，上腹隐痛、腹胀、嗳气提示慢性非萎缩性胃炎可能，消瘦、贫血需警惕萎缩性胃炎。胃镜与病理检查是区分类型的主要手段，幽门螺杆菌检测应列为常规。出现报警症状如呕血、黑便、体重骤降时，需及时就医评估。

常见问题

否。部分慢性萎缩性胃炎患者仅表现为腹胀、食欲减退或贫血，无明显腹痛，需胃镜才能发现黏膜病变。

是。幽门螺杆菌持续感染、长期胆汁反流等因素可促使非萎缩性胃炎进展为萎缩性胃炎，根除幽门螺杆菌可降低转变风险。

重度萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生者癌变风险较高，此类患者需按消化科医师建议定期胃镜随访。

急性胃炎起病急，以剧烈上腹痛、恶心呕吐为主；慢性胃炎病程长，症状为间歇性隐痛、腹胀、嗳气，部分患者无明显症状。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎诊疗指南（2022年，上海）. 中华消化杂志

[2] 国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告2020. 世界卫生组织

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 中华消化内镜杂志