碘131和卢177能否用于治疗嗜铬细胞瘤

碘131与镥177目前均不属于嗜铬细胞瘤的标准治疗手段，其中碘131间碘苄胍在特定情况下可用于部分嗜铬细胞瘤患者的诊断与治疗，而镥177标记的肽受体放射性核素治疗在嗜铬细胞瘤中的临床应用证据尚不充分，需要严格筛选患者。

嗜铬细胞瘤的常规治疗方式

1、手术切除：对于局限性嗜铬细胞瘤，手术切除是首选治疗方式，术前需进行充分的药物准备以控制血压和心率，降低术中风险。

2、放射性核素治疗：碘131间碘苄胍可用于无法手术切除、术后残留或转移性嗜铬细胞瘤的治疗，其原理是间碘苄胍可被嗜铬细胞摄取，从而发挥放射性杀伤作用。该疗法需患者肿瘤具有足够的摄取能力，通常通过诊断性显像进行筛选。

3、镥177标记治疗：镥177标记的生长抑素类似物主要用于神经内分泌肿瘤的治疗，部分嗜铬细胞瘤和副神经节瘤可表达生长抑素受体，因此镥177肽受体放射性核素治疗在个别研究中被尝试用于转移性嗜铬细胞瘤，但截至目前，其疗效和安全性数据主要来自小样本研究，尚未成为公认的标准方案。

4、其他治疗：对于转移性嗜铬细胞瘤，还可考虑化疗、靶向治疗等方式，具体方案需根据肿瘤负荷、基因突变状态及患者全身状况综合制定。

关键数据与依据

据中国临床肿瘤学会发布的《嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊疗指南（2021年版）》，手术切除是嗜铬细胞瘤的首选治疗方式，放射性核素治疗适用于特定转移性或无法手术的患者。另据欧洲核医学协会与欧洲内分泌学会的联合指南，碘131间碘苄胍治疗转移性嗜铬细胞瘤的客观缓解率约为20%至30%，而镥177肽受体放射性核素治疗在嗜铬细胞瘤中的报道多为个案或小样本回顾性研究，缺乏大规模前瞻性数据支持。

治疗选择的核心考量

• 肿瘤摄取能力：碘131间碘苄胍治疗前需通过显像确认肿瘤具有足够摄取，否则疗效有限。
• 生长抑素受体表达：镥177肽受体放射性核素治疗前需评估肿瘤生长抑素受体表达水平，表达阳性者可能获益。
• 病情阶段：局限性病变优先手术；转移性或无法手术者才考虑放射性核素治疗。
• 多学科评估：治疗方案应由内分泌科、核医学科、肿瘤外科等共同讨论决定。

碘131间碘苄胍在特定条件下可用于嗜铬细胞瘤治疗，镥177肽受体放射性核素治疗尚属探索性应用，两者均需严格筛选患者，不能替代手术作为首选方案。

常见问题

否。碘131间碘苄胍主要用于无法手术或转移性患者的姑息治疗，不能替代手术切除，部分患者可获得肿瘤缩小或病情稳定。

否。镥177肽受体放射性核素治疗尚未被正式批准用于嗜铬细胞瘤，目前多用于神经内分泌肿瘤，嗜铬细胞瘤中的应用仍属研究性质。

无法手术切除、术后残留或转移性嗜铬细胞瘤患者，且经显像确认肿瘤具有相应放射性药物摄取能力者，可考虑放射性核素治疗。

手术切除是局限性嗜铬细胞瘤的首选治疗方式，术前需药物准备控制血压和心率，转移性病例则需多学科综合制定方案。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊疗指南（2021年版）

[2] 欧洲核医学协会与欧洲内分泌学会. 放射性核素治疗神经内分泌肿瘤联合指南

[3] 中华医学会核医学分会. 放射性核素治疗临床应用指南