鼻子时塞时不塞是否可能是鼻咽癌的症状

鼻子时塞时不塞可能是鼻咽癌的早期表现之一，但绝大多数间歇性鼻塞由鼻炎、鼻窦炎等良性原因引起。若鼻塞同时伴有回吸涕中带血、单侧耳闷、颈部无痛性肿块，需尽早到耳鼻喉科排查鼻咽部病变。

鼻咽癌引起鼻塞的3个特征

1、间歇性与单侧性：鼻咽癌原发灶多位于鼻咽顶后壁或咽隐窝，肿瘤早期体积小，对后鼻孔的阻塞呈间歇性，且常以单侧为主。随着瘤体增大，鼻塞可转为持续性并进行性加重。间歇性鼻塞本身缺乏特异性，不能单独作为诊断依据。

2、伴随症状更具提示价值：回吸性涕中带血在鼻咽癌患者中发生率约为70%至80%，单侧耳闷、耳鸣、听力下降提示肿瘤压迫咽鼓管咽口，颈部无痛性淋巴结肿大常为首发表现，约60%至80%的患者确诊时已有颈部淋巴结转移。上述症状与间歇性鼻塞同时出现时，需提高警惕。

3、流行病学与高危因素：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，鼻咽癌在我国年新发病例约6万例，华南地区发病率明显高于其他地区。EB病毒感染、家族聚集史、长期腌制食品摄入是明确的危险因素。高危地区人群出现间歇性鼻塞伴血涕时，应主动进行鼻咽镜检查。

间歇性鼻塞的其他常见原因

• 慢性鼻炎：鼻黏膜血管舒缩功能紊乱，鼻塞呈交替性或间歇性，常与体位、温度变化相关。
• 过敏性鼻炎：接触过敏原后鼻塞发作，脱离过敏原后可缓解，多伴打喷嚏、清水样涕。
• 鼻中隔偏曲：偏曲侧鼻腔通气受阻，可表现为体位相关的间歇性鼻塞。
• 鼻息肉或鼻窦炎：鼻塞多为持续性，可伴嗅觉减退、头面部胀痛。

需要做的检查

电子鼻咽镜是筛查鼻咽部病变的首选方法，可直接观察鼻咽黏膜并取活检。EB病毒抗体检测、EB病毒DNA载量检测可作为辅助筛查手段。影像学检查如鼻咽部增强磁共振有助于评估肿瘤范围及颈部淋巴结情况。病理活检是确诊鼻咽癌的依据。

出现以下情况应尽快就诊

• 间歇性鼻塞持续超过4周，常规鼻炎治疗效果不明显。
• 回吸涕中带血反复出现，晨起时尤为明显。
• 单侧耳闷、耳鸣或听力下降持续存在。
• 颈部触及无痛性、质地较硬、活动度差的肿块。
• 有鼻咽癌家族史或来自华南高发地区。

间歇性鼻塞多数由良性鼻腔疾病导致，但合并血涕、耳部症状或颈部肿块时需排除鼻咽癌。高危人群应尽早完成鼻咽镜与EB病毒相关检测，明确病因后再决定后续处理方案。

常见问题

否。间歇性鼻塞最常见于慢性鼻炎、过敏性鼻炎等良性病变，鼻咽癌仅是需排除的原因之一，需结合血涕、耳闷、颈部肿块等表现综合判断。

早期多为单侧、间歇性，随肿瘤增大可转为持续性并加重，常伴回吸涕中带血、耳闷、颈部无痛性肿块等表现。

首选电子鼻咽镜观察鼻咽部并取活检，可辅以EB病毒抗体或DNA检测、鼻咽部增强磁共振评估病变范围。

来自华南高发地区、有鼻咽癌家族史、EB病毒感染者，若间歇性鼻塞伴血涕或耳闷，应尽早行鼻咽镜筛查。

持续超过4周且常规鼻炎治疗效果不明显，或同时出现回吸涕中带血、单侧耳闷、颈部肿块，应尽快到耳鼻喉科就诊。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期筛查与诊断专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范. 2022年版.