心绞痛和胸闷出现心率过快该如何处理

心绞痛和胸闷同时出现心率过快，应立即停止活动并保持静息，舌下含服硝酸甘油1片（0.5毫克），5分钟后不缓解可再含1片，最多3片；若15分钟仍不缓解或伴大汗、濒死感，立即拨打120。静息状态下心率仍超过120次/分，需急诊排查心律失常。

心绞痛和胸闷伴心率过快的处理要点

1、立即停止一切活动：就地坐下或平卧，减少心肌耗氧量，避免心率进一步升高。研究显示，急性冠脉综合征发作时继续活动可使心肌梗死风险增加约2倍（《中华心血管病杂志》2021年）。

2、药物干预：舌下含服硝酸甘油0.5毫克，每次间隔5分钟，最多3次。收缩压低于90毫米汞柱或心率低于50次/分时禁用。硝酸甘油可扩张冠状动脉、降低心脏前负荷，但对心率过快本身无直接减慢作用。

3、心率评估与监测：若条件允许，立即测量脉搏和血压。静息心率持续超过120次/分，或脉搏节律不齐，提示可能合并快速性心律失常，如心房颤动、室性心动过速，需急诊心电图检查。

4、呼叫急救的指征：含服硝酸甘油15分钟后胸痛、胸闷未缓解，或出现意识模糊、大汗淋漓、恶心呕吐、呼吸困难，立即拨打120。中国急性心肌梗死注册研究（2019年）显示，发病后2小时内再灌注治疗可使院内死亡率降低约50%。

5、避免错误操作：不要自行加服β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，除非既往医生明确处方。不要用力咳嗽、捶打胸口或大量饮水，这些行为可能加重心脏负担。

6、院内处理原则：急诊医生会根据心电图和心肌损伤标志物决定是否行冠脉造影。若为不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死，心率过快可能需静脉使用β受体阻滞剂，但需排除心力衰竭和低血压。若为ST段抬高型心肌梗死，优先再灌注治疗。

日常管理与预防

• 规律服用抗血小板药、他汀类药物和β受体阻滞剂，控制静息心率在55~60次/分（《中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》2018年）。
• 避免诱因：寒冷、饱餐、情绪激动、剧烈运动。
• 随身携带硝酸甘油，每3~6个月更换一次，避免失效。

心绞痛和胸闷伴心率过快时，首要措施是静息和含服硝酸甘油，15分钟不缓解必须急诊。心率持续过快需排查心律失常，不可自行调整药物。

常见问题

否。倍他乐克为处方药，需医生评估心率、血压和心功能后决定剂量。自行服用可能导致严重心动过缓或低血压。

是。硝酸甘油扩张血管后可能引起反射性心率增快，通常短暂。若心率持续超过120次/分或伴头晕，需急诊处理。

是。胸闷伴心率过快可能是心肌缺血或心律失常的表现，尤其伴大汗、呼吸困难时，应立即呼叫急救。

最多15分钟。含服硝酸甘油1片后5分钟不缓解可再含1片，15分钟仍不缓解或加重，必须立即就医。

需心内科评估基础心率。若静息心率持续超过80次/分，医生可能调整β受体阻滞剂剂量，将心率控制在55~60次/分。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国医师协会胸痛专业委员会. 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南. 中华急诊医学杂志, 2019.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 中国循环杂志, 2021.

[4] 中华医学会心电生理和起搏分会. 室性心律失常中国专家共识. 中华心律失常学杂志, 2020.