俞辰 主任医师
江苏省肿瘤医院
乳腺癌术后手臂肿胀，医学上称为淋巴水肿，是腋窝淋巴结清扫或放疗后常见并发症。处理核心在于早期干预与综合管理，首段归纳要点为：主动康复锻炼、压力治疗应用、皮肤精细护理、专业医疗介入、生活方式调整。
术后第1天即可开始手指、手腕的轻柔活动，如握拳、伸展，每次5分钟，每日3次。第3至7天逐步增加肘关节屈伸，第14天后进行肩关节爬墙运动，幅度以不牵拉伤口为度。每日累计锻炼时间应达30分钟，分2至3次完成。规律运动可促进淋巴液回流，但需避免剧烈或重复性动作，如提重物、长时间甩臂。
压力袖套或绷带是控制肿胀的核心手段。白天佩戴压力袖套，压力值建议为20至30毫米汞柱，夜间可松开。穿戴时间应超过12小时每日，且需在专业指导下定制尺寸。若肿胀急性加重，可使用多层绷带加压包扎，每2至3天更换一次，持续1至2周，以促使体积缩小。
患侧手臂皮肤屏障脆弱，感染风险显著增高。每日检查皮肤有无破损、红肿或皮疹，清洁时使用中性pH值皂液，水温低于37摄氏度，洗后立即涂抹无香料保湿霜。避免在患侧进行采血、注射、针灸或测量血压，同时修剪指甲时防止损伤，日常佩戴宽松手套以防护划伤。
若肿胀持续超过2周或周径增加2厘米以上，应接受物理治疗师评估。综合消肿治疗包括徒手淋巴引流，每次30至45分钟，每周3至5次，配合低弹性绷带包扎。严重病例可考虑使用间歇性气动压缩泵，压力设定为40至60毫米汞柱，每次20至30分钟，每日1至2次，但需排除深静脉血栓或急性感染。
体重指数每增加1，淋巴水肿风险提升约6%，故需将体重控制在正常范围，即体重指数低于24。饮食上减少钠盐摄入，每日低于5克，增加优质蛋白如鱼、蛋、豆制品，并保证每日饮水1500至2000毫升。患侧手臂应避免长时间下垂，休息时用枕头抬高至心脏水平以上15至20厘米，同时避免佩戴过紧首饰或衣物。
乳腺癌术后手臂肿胀若处理及时，多数可控制在稳定状态，但需长期坚持上述措施。若出现患肢突然增大、皮肤发红发热或体温超过38.5摄氏度，应立即就医排查感染或血栓。定期每3至6个月测量双侧臂围，记录变化趋势，以便调整治疗方案。