尿液出血是真的吗

尿液出血是真实存在的医学现象，医学上称为血尿，指尿液中红细胞数量超出正常范围。肉眼可见者称为肉眼血尿，仅在显微镜下发现者称为镜下血尿。血尿是泌尿系统疾病的重要信号，需及时就医排查病因。

血尿的判定标准与常见原因

1、判定标准：肉眼血尿指每升尿液含血量超过1毫升即可呈现红色或洗肉水色；镜下血尿指新鲜尿离心沉淀后每高倍镜视野红细胞超过3个。健康人尿液中也可有极少量红细胞，但超出上述阈值即属异常。

2、泌尿系统感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等感染可导致尿路黏膜充血出血。国内一项多中心研究显示，在因血尿就诊的患者中，泌尿系感染占比约百分之二十至三十。

3、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，引起出血。结石所致血尿常伴随腰部或腹部绞痛。

4、肾脏疾病：肾小球肾炎、IgA肾病等肾小球源性血尿，尿中红细胞形态多变形，常伴有蛋白尿。

5、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等肿瘤表面血管丰富，易破裂出血。中老年无痛性肉眼血尿需高度警惕肿瘤可能。

6、其他原因：剧烈运动后可出现一过性运动性血尿；服用某些抗凝药物、环磷酰胺等也可引起血尿；女性月经期污染尿液可造成假性血尿。

就医建议

出现血尿后，应记录血尿出现的时间、是否伴随疼痛、有无血块等信息。就诊时医生通常会安排尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系超声等检查。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》，无痛性肉眼血尿患者应优先排除泌尿系肿瘤。

需要特别指出，血尿的颜色深浅与病情严重程度并不平行。部分严重肾脏疾病仅表现为镜下血尿，而某些良性原因如剧烈运动后可出现明显肉眼血尿。因此不能以尿液颜色判断疾病轻重。

血尿本身不是一种独立疾病，而是多种疾病的共同表现。发现血尿后不宜自行观察等待，也不应自行服用止血药物掩盖症状。及时到泌尿外科或肾内科就诊，明确出血部位和病因，才是正确处理方式。

常见问题

否。血尿能否自行消失取决于病因，感染或结石经治疗后可消失，但肿瘤或肾小球疾病不会自愈，需就医明确病因。

否。血尿病因包括感染、结石、肾炎等多种情况，肿瘤只是其中一种可能，需通过检查鉴别。

否。镜下血尿同样可能提示肾小球肾炎等严重疾病，不能以肉眼是否可见判断病情轻重。

可挂泌尿外科或肾内科。伴疼痛、血块者优先泌尿外科；伴蛋白尿、水肿者优先肾内科。

通常包括尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系超声，必要时行膀胱镜或CT尿路成像检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平， 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 血尿诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志.