怎么判断鼻炎和鼻窦炎？

鼻炎与鼻窦炎的核心区别在于炎症累及部位与症状特征：鼻炎主要局限于鼻腔黏膜，以鼻痒、打喷嚏、清水样涕为主；鼻窦炎累及鼻窦黏膜，以黏脓涕、面部胀痛、嗅觉减退为主。病程超过12周需考虑慢性鼻窦炎。

从4个维度进行区分

1、症状部位：鼻炎症状集中在鼻腔，表现为鼻痒、连续打喷嚏、双侧鼻塞、清水样鼻涕；鼻窦炎症状位于鼻窦区域，即眼眶周围、面颊、前额，表现为压迫性胀痛、黏稠脓涕、嗅觉下降。

2、鼻涕性状：过敏性鼻炎和血管运动性鼻炎以清水样涕为主；急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎以黄绿色黏脓涕为主，脓涕可倒流至咽部引发咳嗽。

3、伴随表现：鼻炎常伴眼痒、流泪、咽痒等过敏症状；鼻窦炎常伴头痛、牙痛、口臭、发热、乏力，急性发作时体温可超过38摄氏度。

4、病程与影像：鼻炎多为阵发性或季节性，去除诱因后缓解；鼻窦炎急性期症状持续超过10天，或加重超过3至4天。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2018年发布的《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》指出，慢性鼻窦炎诊断需结合症状持续超过12周，并经鼻内镜或鼻窦CT确认窦口鼻道复合体病变。

一项临床统计

据中国耳鼻咽喉头颈外科相关流行病学调查（2019年），中国慢性鼻窦炎总体患病率约为8%，其中约60%的患者早期被误判为普通鼻炎。该数据提示，仅凭鼻塞、流涕无法可靠区分两种疾病。

需要就医的指征

• 脓涕伴面部胀痛超过10天；
• 症状缓解后再次加重；
• 单侧鼻塞伴血性鼻涕；
• 嗅觉明显减退或丧失。

出现上述任一情况，应至耳鼻咽喉科行鼻内镜检查，必要时完成鼻窦CT。鼻内镜可直视鼻腔黏膜与窦口状态，CT可显示鼻窦黏膜增厚与积液范围，二者是区分鼻炎与鼻窦炎的关键检查手段。

鼻炎的病变范围在鼻腔黏膜，鼻窦炎的病变范围在鼻窦腔，两者症状重叠但脓涕、面部胀痛与病程长度是主要鉴别点。

常见问题

会。鼻腔黏膜肿胀可阻塞鼻窦开口，窦腔引流受阻后易继发感染，长期过敏性鼻炎患者并发鼻窦炎的风险高于普通人群。

不一定。急性鼻窦炎可依据症状与鼻内镜诊断；症状反复、超过12周或怀疑并发症时，才需鼻窦CT明确病变范围。

否。鼻窦炎本身不传染，但引发急性鼻窦炎的病毒或细菌可通过飞沫传播，接触后可能引起上呼吸道感染。

多数患者经规范治疗可控制症状。急性鼻窦炎预后较好；慢性鼻窦炎需长期管理，部分患者需手术干预，但存在复发可能。

不完全一样。儿童鼻窦炎常表现为持续咳嗽、口臭、易怒，面部胀痛不如成人明显，需结合鼻内镜与影像学综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 中国慢性鼻窦炎流行病学调查研究（2019年）

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）