咽喉癌有哪些症状？

咽喉癌最常见的早期表现是声音嘶哑持续超过两周，且逐步加重，可伴有咽喉异物感、吞咽疼痛或颈部无痛性肿块。症状因肿瘤原发部位不同而存在差异，声门型以声嘶为主，声门上型和声门下型早期症状更隐匿。

咽喉癌的典型症状

1、声音嘶哑：这是声门型咽喉癌最突出的早期信号。普通感冒或急性喉炎引起的声嘶多在1至2周内缓解，若声嘶持续超过2周且呈进行性加重，需尽快到耳鼻咽喉科行喉镜检查。2022年国家癌症中心发布的统计数据显示，中国喉癌年新发病例约2.5万例，其中声门型占比接近60%，声嘶往往是该类患者就诊的首要原因。

2、咽喉异物感与吞咽疼痛：声门上型肿瘤早期可仅表现为咽部异物感，易被误认为慢性咽炎。随病情进展，吞咽时疼痛可向耳部放射，进食固体食物时尤为明显。

3、颈部无痛性肿块：约30%至40%的喉癌患者就诊时已出现颈部淋巴结转移，表现为颈侧中下部质地较硬、活动度差的肿块，通常无压痛。这一体征常提示病变已非早期。

4、呼吸困难和喘鸣：肿瘤占据喉腔大部分空间时可出现吸气性呼吸困难，伴有高调喘鸣音。此属进展期表现，需紧急处理。

5、咳血或痰中带血：肿瘤表面溃破可引起少量出血，多表现为晨起回吸性痰中带血丝。

6、吞咽困难与体重下降：晚期肿瘤侵犯下咽或食管入口时出现，常伴随数月内非刻意减重超过5%。

需要警惕的鉴别要点

• 慢性咽炎引起的咽部不适通常时轻时重，与用嗓、饮食相关，不会进行性加重。
• 声带息肉或小结导致的声嘶多见于用嗓过度人群，喉镜下可见表面光滑的良性病变。
• 喉结核、喉乳头状瘤等也可引起声嘶，需病理活检才能与咽喉癌区分。

《中国临床肿瘤学会头颈部肿瘤诊疗指南（2023版）》明确指出，对持续声嘶超过2周、喉镜检查发现喉部新生物者，应取活检送病理检查以明确诊断。该指南由CSCO头颈部肿瘤专家委员会发布，属于国内该领域权威诊疗规范。

就医建议

出现上述任一症状持续2周以上不缓解，应尽早到耳鼻咽喉科就诊，接受电子喉镜检查。电子喉镜可直接观察喉腔黏膜形态，对可疑病变取组织活检，是确诊咽喉癌的关键步骤。早期发现者治疗选择更多，喉功能保留可能性更大。

常见问题

否。声嘶超过两周提示需要排查，但慢性喉炎、声带息肉、声带小结等良性病变同样可引起。需通过电子喉镜和病理活检才能明确性质，不必自行恐慌，也不可拖延不查。

会。部分患者以颈部无痛性肿块为首发表现，尤其是声门上型喉癌。肿块多位于颈侧中下部，质地偏硬、活动度差。发现此类肿块应同时检查喉部，排除原发肿瘤。

慢性咽炎症状波动，与用嗓、饮食、气候相关，不会进行性加重。咽喉癌的声嘶、吞咽痛呈持续加重趋势，可伴颈部肿块、痰中带血、体重下降。喉镜检查是区分两者的可靠手段。

首先行电子喉镜观察喉腔病变形态，对可疑部位取活检送病理学检查，这是确诊依据。颈部增强CT或磁共振可评估肿瘤范围和淋巴结情况，胸部CT用于排查远处转移。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024

[2] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤诊疗指南（2023版）. 人民卫生出版社

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 喉癌诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志