黄疸是什么原因

黄疸是胆红素代谢异常导致血清胆红素升高，进而引起皮肤、巩膜和黏膜黄染的临床体征。其根本原因在于胆红素生成过多、肝细胞摄取与结合能力下降、胆红素排泄障碍三者中的一项或多项同时存在。

胆红素生成过多

1、红细胞破坏增加：当红细胞在短时间内大量破坏，释放的血红蛋白超出肝脏处理能力，未结合胆红素明显升高。常见于溶血性疾病、血型不合输血反应等。

2、无效造血：骨髓在制造红细胞过程中提前破坏未成熟红细胞，也会增加胆红素负荷。此类情况在巨幼细胞性贫血等疾病中可见。

3、血肿吸收：大面积血肿在吸收过程中，血红蛋白分解产生大量胆红素，超过肝脏代谢速度。

肝细胞处理能力下降

1、肝细胞摄取障碍：肝细胞从血液中摄取未结合胆红素的能力减弱，导致胆红素在血液中蓄积。某些遗传性疾病可影响摄取环节。

2、肝细胞结合障碍：肝细胞内将未结合胆红素转化为结合胆红素的酶活性降低或缺乏，使未结合胆红素不能有效转化。新生儿生理性黄疸即与此环节发育不成熟有关。

3、肝细胞排泄障碍：结合胆红素形成后，肝细胞将其排入毛细胆管的过程受阻，导致结合胆红素反流入血。病毒性肝炎、药物性肝损伤、肝硬化等均可损伤这一环节。

胆道排泄受阻

1、肝内胆管梗阻：肝内小胆管因炎症、结石或肿瘤受压而狭窄或闭塞，结合胆红素无法顺利排出。原发性硬化性胆管炎等疾病可导致此类改变。

2、肝外胆管梗阻：胆总管被结石、肿瘤或炎性狭窄阻塞，胆汁淤积在肝内并反流入血。胰头癌、胆管癌、胆总管结石是常见病因。

3、梗阻程度差异：不完全梗阻时黄疸可波动；完全梗阻时黄疸持续加深，同时伴有陶土色大便和浓茶色尿液。

三类原因的鉴别要点

1、以未结合胆红素升高为主：多见于溶血和遗传性摄取或结合障碍，结合胆红素比例通常低于总胆红素的百分之二十。

2、以结合胆红素升高为主：多见于肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸，结合胆红素比例常超过总胆红素的百分之五十。

3、混合性升高：肝细胞损伤同时影响摄取、结合和排泄，未结合与结合胆红素均升高。

伴随表现提示病因方向

1、发热伴右上腹痛：提示急性胆管炎或胆囊炎等感染性因素。

2、陶土色大便伴皮肤瘙痒：提示胆道梗阻可能性较大。

3、酱油色尿伴贫血：提示血管内溶血。

4、乏力、食欲减退伴肝区不适：提示肝细胞性损伤。

流行病学参考

据世界卫生组织2023年发布的全球肝炎报告，全球约有2.54亿人感染乙型肝炎病毒，慢性肝病是肝细胞性黄疸的重要基础病因之一。另据《中国卫生健康统计年鉴2022》数据，我国胆石症患病率约为百分之十，胆道梗阻是梗阻性黄疸的常见原因。

新生儿黄疸的特殊性

1、生理性黄疸：多在出生后两至三天出现，四至五天达高峰，七至十天消退，与肝酶发育不成熟及红细胞寿命较短有关。

2、病理性黄疸：出生后二十四小时内出现，或每日胆红素上升超过八十五微摩尔每升，或持续时间超过两周，需排查溶血、感染、胆道闭锁等原因。

3、母乳性黄疸：部分母乳喂养新生儿黄疸持续时间较长，但一般情况良好，停母乳后黄疸可明显减轻。

黄疸本身是一种体征而非独立疾病，明确病因需结合胆红素分类、肝功能、影像学及血液学检查综合判断。皮肤黄染出现后应尽早就诊，由医生根据具体检查结果确定处理方向。

常见问题

否。黄疸是胆红素升高引起的体征，本身不传染。但若病因为病毒性肝炎，则肝炎病毒可通过血液或体液传播。

否。生理性黄疸通常可自行消退，无需特殊处理。病理性黄疸或胆红素上升过快时，需及时干预以防止胆红素脑病。

以清淡易消化为主，适当补充优质蛋白和维生素。若为胆道梗阻，应减少高脂肪食物摄入，具体方案由医生根据病因制定。

是。巩膜黄染是黄疸的早期表现之一，因巩膜富含弹性蛋白，对胆红素亲和力较高，通常在皮肤黄染之前出现。

可能。若原发病因未完全去除，如胆管结石未取净或肝炎病毒未控制，黄疸可再次出现，需定期复查肝功能。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球肝炎报告. 2023

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴. 2022

[3] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识. 中华肝脏病杂志

[4] 中华医学会儿科学分会. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志