阻塞性黄疸是什么

阻塞性黄疸是胆汁排出通道受阻，导致胆红素反流入血而引起的黄疸，属于外科性黄疸。其核心特征是结合胆红素升高、皮肤黏膜黄染、尿色加深及大便颜色变浅，需通过影像学检查明确梗阻部位与原因。

阻塞性黄疸的4个核心特征

1、胆红素类型：以结合胆红素升高为主，血清总胆红素中结合胆红素占比通常超过50%，尿胆红素阳性，尿胆原减少或消失。

2、大便颜色：完全梗阻时大便呈陶土色或灰白色，因胆红素无法进入肠道所致；不完全梗阻时大便颜色可变浅但未完全变白。

3、皮肤表现：皮肤与巩膜黄染，可伴皮肤瘙痒，瘙痒与胆汁酸盐沉积于皮肤有关，夜间加重较为常见。

4、影像学表现：超声检查可发现肝内胆管扩张，是判断梗阻部位的首选初筛手段；磁共振胰胆管成像可清晰显示梗阻平面。

常见病因分类

1、良性病因：胆总管结石最常见，占良性梗阻的多数；此外包括胆管炎性狭窄、术后胆管损伤、慢性胰腺炎压迫胆总管下端。

2、恶性病因：胰头癌、胆管癌、壶腹周围癌、肝门部淋巴结转移压迫等，恶性梗阻常表现为无痛性进行性黄疸。

3、其他因素：先天性胆管囊肿、寄生虫感染、Mirizzi综合征等相对少见。

诊断路径

1、实验室检查：肝功能显示结合胆红素升高、碱性磷酸酶与γ-谷氨酰转移酶显著升高，转氨酶可轻度异常。

2、超声检查：作为首选影像学方法，可判断肝内胆管是否扩张，准确率约85%至95%。

3、磁共振胰胆管成像：无创显示胆管树全貌，对结石与肿瘤的鉴别具有重要价值。

4、内镜逆行胰胆管造影：兼具诊断与治疗功能，可同时行括约肌切开取石或放置支架。

5、计算机断层扫描：有助于评估肿瘤分期及周围组织侵犯情况。

循证数据

据《中国肝胆管结石病诊断治疗指南（2021年版）》，我国胆管结石患病率约为1%至10%，女性略高于男性，是阻塞性黄疸最常见的良性病因。另据国家癌症中心2022年发布的数据，胰腺癌在我国恶性肿瘤发病率中居第10位，胰头癌是引起恶性阻塞性黄疸的主要病因之一。

处理原则

1、明确梗阻部位与性质：通过影像学检查区分肝内、肝门部或肝外梗阻，判断良性或恶性。

2、解除梗阻：良性结石可行内镜下取石或手术取石；恶性梗阻根据分期选择手术切除、胆肠吻合或支架置入。

3、控制感染：合并急性胆管炎时需抗感染治疗并尽早引流。

4、支持治疗：补充脂溶性维生素，纠正凝血功能异常，缓解瘙痒症状。

需要警惕的情况

出现黄疸进行性加重、体重明显下降、陶土色大便持续存在或伴右上腹持续疼痛，应尽快至肝胆外科或消化内科就诊。良性梗阻在解除病因后黄疸多在1至2周内逐渐消退；恶性梗阻的预后取决于肿瘤分期与治疗时机。

常见问题

否。阻塞性黄疸由胆道梗阻引起，本身不具有传染性。若病因为病毒性肝炎导致的肝细胞性黄疸，则需根据具体病毒类型判断传播风险。

胆红素无法排入肠道，粪便失去胆色素染色，因此呈陶土色或灰白色。完全梗阻时大便颜色改变最为明显，不完全梗阻时仅变浅。

需查肝功能明确胆红素类型，行腹部超声判断胆管扩张，必要时做磁共振胰胆管成像或内镜逆行胰胆管造影以确定梗阻部位和病因。

否。梗阻不解除，黄疸通常不会自行消退。结石排出或炎症消退后部分良性梗阻可缓解，但多数情况需医疗干预解除梗阻。

首选肝胆外科或消化内科。恶性梗阻可能需肿瘤科参与，内镜下治疗由消化内镜中心完成，具体根据病因和医院科室设置选择。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国肝胆管结石病诊断治疗指南（2021年版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 内镜逆行胰胆管造影术诊治指南（2018版）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.