骨折的三大特征

骨折的三大特征为畸形、异常活动与骨擦音或骨擦感。三者属于骨折专有体征，只要出现其中一项，即可临床判定骨折，无需依赖影像学检查即可高度怀疑。

骨折三大专有体征的具体表现

1、畸形：骨折端发生移位后，患肢外形出现改变，常见成角畸形、缩短畸形或旋转畸形。与健侧对比时，肢体轴线或长度出现肉眼可见的差异，这一表现属于骨折特有，单纯软组织损伤不会造成肢体形态的固定性改变。

2、异常活动：在肢体原本不存在关节的部位，出现不正常的假关节样活动。例如小腿中段在非关节区域出现屈伸或侧向摆动，提示该处骨骼连续性已中断。此项检查会加重损伤，非必要不反复尝试。

3、骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦时产生的声音或触感，检查者可经触诊感知。该体征同样为骨折所独有，健康骨骼不会出现。检查时动作需轻柔，避免造成血管神经二次损伤。

需要区分的一般体征

• 疼痛与压痛：几乎所有创伤均可出现，特异性低。
• 肿胀与瘀斑：骨折后局部出血与炎症反应所致，但软组织挫伤同样可见。
• 功能障碍：肢体活动受限，关节脱位、韧带损伤也可引起。

上述三项一般体征不能单独作为确诊依据，须结合专有体征综合判断。

数据与指南依据

据《中国创伤骨科患者围手术期抗凝治疗指南（2022）》相关流行病学资料，我国每年因创伤就诊者中骨折占比约为3%至5%，其中四肢长骨骨折在急诊创伤中较为常见。世界卫生组织2021年发布的《道路安全全球现状报告》指出，道路交通伤是全球骨折发生的重要外因之一，四肢骨折在其中占较高比例。临床查体时，专有体征的识别可显著缩短院前判断时间，为固定与转运提供依据。

现场处置要点

1、制动：怀疑骨折后立即限制患肢活动，可就地取材进行临时固定。

2、避免复位：非专业人员不应尝试将畸形肢体复位，以免加重血管神经损伤。

3、覆盖伤口：开放性骨折用清洁敷料覆盖，不冲洗、不回纳外露骨端。

4、尽快转运：完成固定后尽快送至具备骨科诊疗条件的医疗机构。

儿童青少年的青枝骨折、老年人的嵌插型骨折可能不具备全部三项专有体征，此时需依靠影像学检查确认。骨质疏松人群在轻微外力后出现局部持续疼痛，即使无畸形，也应排除隐匿性骨折。

骨折的核心识别依据是畸形、异常活动与骨擦音或骨擦感，三项专有体征中任意一项出现均提示骨连续性中断，须及时固定并就医。

常见问题

否。三项专有体征出现任意一项即可高度怀疑骨折，临床上不少骨折仅表现其中一项或仅表现为疼痛肿胀，需结合影像学确认。

否。青枝骨折、嵌插骨折、裂纹骨折可能无上述体征，若局部持续疼痛且活动受限，仍应就医检查排除骨折。

否。非专业人员复位可能加重血管神经损伤，正确做法是就地制动、临时固定，并尽快转运至骨科就诊。

立即制动患肢，避免负重与活动，用硬物临时固定，开放性伤口用清洁敷料覆盖，随后尽快前往医院骨科处理。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 中国创伤骨科患者围手术期抗凝治疗指南（2022）[J]. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织. 道路安全全球现状报告[R]. 日内瓦: 世界卫生组织, 2021.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤急救技术规范[S]. 北京: 国家卫生健康委员会.