胆结石是什么表现

胆结石最常见的表现是右上腹或上腹部阵发性绞痛，常在进食油腻食物后或夜间发作，可向右肩背部放射，部分人群终身无明显症状。

胆结石的典型与不典型表现

1、无症状表现：约六成胆结石人群终身无不适，多在体检超声检查时偶然发现，这类情况通常无需针对结石本身进行手术干预。

2、胆绞痛表现：结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，引发右上腹持续胀痛或阵发性加剧，常持续30分钟至数小时，可伴恶心、呕吐。

3、放射痛表现：疼痛可向右肩胛区或右后背放射，属于内脏神经牵涉痛，容易被误认为肩周问题或胃部不适。

4、消化道表现：进食油腻食物后出现上腹饱胀、嗳气、反酸、厌油，与慢性胆囊炎并存时更为明显。

5、急性胆囊炎表现：结石持续嵌顿超过数小时，可出现发热、右上腹压痛、墨菲征阳性，血白细胞计数升高。

6、胆管梗阻表现：结石排入胆总管可致皮肤巩膜黄染、尿色加深、陶土样大便，提示胆汁排出受阻。

7、急性胰腺炎表现：结石嵌顿于胆胰管共同通道，可诱发中上腹持续性剧痛并向腰背放射，属急症范畴。

依据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》，影像学检查以腹部超声为首选，其对胆囊结石的诊断敏感度可达95%以上。国内流行病学调查显示，我国成人胆囊结石患病率约为10%，其中女性高于男性，40岁以后患病率随年龄增长而上升，该数据来源于《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》引用的流行病学资料。

症状是否出现与结石大小、位置、数量并不完全平行。小结石更易嵌顿于胆囊管或排入胆总管，反而更容易引发胆绞痛与胆管梗阻；大结石若长期位于胆囊腔内，可能仅表现为隐痛或毫无症状。病情稳定、无反复发作者，以低脂饮食和定期复查为主；反复发作胆绞痛、合并急性胆囊炎或胆管梗阻者，需由肝胆外科评估手术指征。出现持续腹痛超过6小时、发热寒战、皮肤发黄或剧烈腰背痛，应尽快就医，避免自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。约六成胆结石人群终身无疼痛症状，多在体检时发现，仅少数因结石嵌顿或合并炎症而出现胆绞痛。

多在右上腹或中上腹，可向右肩背部放射，常在进食油腻食物后或夜间发作，持续数十分钟至数小时不等。

会。结石排入胆总管造成胆汁排出受阻时，可出现皮肤巩膜黄染、尿色加深及陶土样大便，需及时就医。

否。无症状者通常以低脂饮食和定期超声复查为主，是否手术需由肝胆外科结合结石大小、胆囊情况综合评估。

是。两者均可表现为上腹饱胀、嗳气、厌油，但胆结石疼痛多与油腻饮食相关并向右肩背放射，超声检查可鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.