髌骨骨折伤筋动骨了怎么治疗

髌骨骨折的治疗需根据骨折移位程度、关节面平整度及伸膝装置完整性决定，无移位或轻微移位者多采用石膏或支具固定保守治疗，移位明显或关节面台阶超过2毫米者通常需手术复位内固定。

1、骨折分型决定方案：髌骨骨折按移位程度分为无移位型与移位型。无移位型指骨折块分离小于3毫米、关节面台阶小于2毫米，伸膝装置完整，此类占全部髌骨骨折的多数，采用长腿石膏或可调支具固定于伸直位4至6周。移位型指骨折块分离超过3毫米或关节面台阶超过2毫米，需手术干预。

2、保守治疗操作要点：固定期间保持膝关节伸直位，固定范围自腹股沟至踝部。固定后第1周、第2周、第4周分别复查X线片，观察骨折块是否出现继发移位。固定期间进行股四头肌等长收缩训练，每日3组，每组20次，防止肌肉萎缩。去除固定后逐步开展膝关节屈伸练习。

3、手术治疗指征与方式：骨折块分离超过3毫米、关节面台阶超过2毫米、粉碎性骨折或合并伸膝装置断裂者，需行切开复位内固定。常用方式包括张力带钢丝固定、空心螺钉固定及髌骨爪固定。术后第2天即可在支具保护下进行被动屈膝练习，术后2周拆线，术后6至8周根据复查结果决定是否完全负重。

4、康复分期数据：术后0至2周以踝泵运动和股四头肌等长收缩为主，每日完成踝泵300次以上。术后2至6周在支具保护下逐步增加被动屈膝角度，每周增加15度。术后6至12周逐步过渡至主动屈膝和部分负重。术后12周经X线确认骨折线模糊后，可完全负重并恢复日常行走。

5、证据块：据《中华骨科杂志》2021年刊发的髌骨骨折诊疗相关专家共识，髌骨骨折术后关节面台阶应恢复至2毫米以内，骨折块分离应小于3毫米，此标准与术后创伤性关节炎发生率密切相关。该共识同时指出，术后早期规范康复可使膝关节功能评分在12周时较未规范康复者明显提高。

6、并发症监测：髌骨骨折后需警惕创伤性关节炎、内固定失效、膝关节僵硬及骨折不愈合。术后若出现切口红肿渗液、膝关节持续肿胀超过3周、屈膝角度连续2周无进展，需及时复诊。

髌骨骨折治疗方案取决于骨折块分离程度与关节面平整度，无移位者固定即可，移位明显者需手术复位，术后规范康复决定最终膝关节功能。固定期间与术后均需按医嘱定期复查X线片，康复进度需依据复查结果调整，不可自行提前负重或加大屈膝角度。

常见问题

是。无移位型髌骨骨折，即骨折块分离小于3毫米且关节面台阶小于2毫米者，采用石膏或支具固定4至6周可达到愈合，但需定期复查X线片确认骨折块未发生继发移位。

术后6至8周经复查确认骨折稳定后，可在支具保护下逐步部分负重行走；术后12周经X线确认骨折线模糊后，可完全负重行走。具体时间需依据复查结果由主诊医师确定。

固定期间进行股四头肌等长收缩和踝泵运动，股四头肌等长收缩每日3组、每组20次，踝泵运动每日300次以上，用于防止肌肉萎缩和下肢静脉血栓形成。

去除固定或术后2周开始，在支具保护下逐步增加被动屈膝角度，每周增加15度，配合热敷和手法松解。若屈膝角度连续2周无进展，需复诊评估是否存在关节粘连。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 髌骨骨折诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 王亦璁. 骨与关节损伤. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 北京: 人民卫生出版社.