肝内胆管结石手术前准备

肝内胆管结石手术前准备的核心是完成影像与肝功能评估、控制胆道感染、纠正凝血与营养状态，并由麻醉科与外科共同确认手术耐受性。准备充分可降低术后胆漏、感染与肝功能衰竭风险。

术前评估与检查

1、影像学检查：腹部超声可初筛结石分布，磁共振胰胆管成像用于判断结石部位、胆管狭窄及有无肝叶萎缩，必要时加做增强计算机断层扫描评估肝段体积与血管走行。

2、肝功能与凝血：检测总胆红素、直接胆红素、白蛋白、凝血酶原时间及国际标准化比值，白蛋白低于30克每升或凝血酶原时间延长超过3秒者需先纠正。

3、感染指标：血常规、C反应蛋白及降钙素原用于判断胆道感染程度，合并急性胆管炎者应先抗感染并引流，待体温正常、白细胞回落后再安排手术。

4、营养与代谢：血清前白蛋白、体重变化及血糖水平纳入评估，糖尿病患者术前空腹血糖宜控制在7.0至8.5毫摩尔每升。

术前干预与准备

5、胆道引流：合并重度黄疸或急性胆管炎者，可行经皮肝穿刺胆道引流或内镜鼻胆管引流，待总胆红素降至171微摩尔每升以下再手术，具体阈值由主刀医师根据肝段切除范围调整。

6、抗感染方案：根据胆汁培养及药敏结果选用抗菌药物，无培养结果时按社区获得性胆道感染常见病原经验性用药，用药时长由感染科会诊确定。

7、凝血与营养支持：凝血功能异常者补充维生素K1，营养风险筛查评分≥3分者给予肠内营养，必要时联合肠外营养。

8、麻醉与心肺评估：麻醉科会诊评估气道、心功能及肺功能，吸烟者术前至少戒烟2周，慢性阻塞性肺疾病患者需做肺功能检查。

证据与数据

一项纳入2019年至2022年国内多中心肝内胆管结石手术病例的分析显示，术前血清白蛋白低于30克每升与术后胆漏发生率升高相关，该数据来源于《中华消化外科杂志》2023年刊载的临床研究。据此，术前将白蛋白提升至30克每升以上被多数中心列为质控指标。

术前当日准备

9、禁食禁饮：固体食物禁食8小时，清流质禁饮2小时，具体按麻醉科医嘱执行。

10、皮肤与肠道准备：术前沐浴，备皮范围按切口设计，必要时行肠道准备。

11、知情同意：由主刀医师说明手术方式、肝叶切除范围、胆肠吻合可能及术后引流管留置时间。

12、药物调整：抗凝药、抗血小板药需按心内科与麻醉科共同意见停用或桥接，不可自行停药。

肝内胆管结石手术前准备围绕评估、引流、抗感染与营养四条主线展开，各项指标达标后手术安全性更高。术前准备方案需由外科、麻醉科、感染科共同制定，个体差异较大，不可照搬他人经验。

常见问题

否。仅合并重度黄疸、急性胆管炎或肝功能明显受损者需要引流，无症状且胆红素正常者可直接手术，具体由主刀医师判断。

固体食物禁食8小时，清流质禁饮2小时。合并胃排空延迟或糖尿病患者，麻醉科可能要求延长禁食时间。

需先纠正。可通过肠内营养或肠外营养提升至30克每升以上，同时排查胆道感染与肝功能损害原因，达标后再安排手术。

是。多数情况需停用5至7天，但具体需心内科与麻醉科共同评估血栓与出血风险后决定，不可自行停药。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆道外科手术术前评估与准备专家共识. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 肝内胆管结石诊断与治疗指南. 中华消化外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 肝胆外科专业医疗质量控制指标. 2022.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 术前禁食禁饮指南. 中华麻醉学杂志, 2020.