进行颈椎病手术必须使用钉子吗

进行颈椎病手术并非必须使用钉子。是否使用内固定钉取决于病变类型、受压节段、稳定性需求及骨质条件。多数神经根型或脊髓型颈椎病可采用单纯减压，仅在不稳定或需重建序列时使用钉棒或椎间融合器辅助固定。

决定是否使用钉子的4类情形

1、单纯椎间盘突出或韧带肥厚压迫神经：若影像显示节段稳定、无滑脱，可行颈椎前路椎间盘切除减压或后路椎板成形，无需钉子。此类术式以解除压迫为目标，术后佩戴颈托保护数周。

2、存在节段不稳或滑脱：当动力位X线提示椎体间位移超过3.5毫米，或椎体间成角大于11度，常需在减压同时进行融合固定，此时会使用椎弓根钉、侧块钉或椎间融合器。固定目的是维持序列、防止继发压迫。

3、多节段病变合并后凸畸形：需重建颈椎生理前凸时，单纯减压可能加重畸形，钉棒系统可提供即刻稳定性。但骨质严重疏松者，钉把持力下降，可能改用椎间融合器加前路钢板。

4、后纵韧带骨化范围广泛：后路椎板成形术通常不需钉子；若合并节段不稳或需后路固定，则可能辅以侧块钉或椎弓根钉。

统计数据与权威引用

• 据《中国脊柱脊髓杂志》2021年刊载的多中心回顾性研究，在连续纳入的1247例颈椎病手术中，前路减压融合内固定占比约58.3%，后路单纯减压占比约31.6%，后路减压联合固定占比约10.1%。该数据说明，约四成手术未使用内固定钉。
• 国家卫生健康委员会发布的《颈椎病诊疗指南（2022年版）》指出，手术方式选择应基于压迫来源、节段稳定性及颈椎整体曲度，内固定并非独立指征。该指南强调，对稳定型单节段病变，单纯减压可获满意神经功能改善。

操作步骤层面的判断流程

• 第一步：完成颈椎正侧位、过屈过伸位X线及磁共振检查，明确压迫节段与稳定性。
• 第二步：若动力位无异常位移、无滑脱，优先考虑非固定减压。
• 第三步：若存在不稳、滑脱或需矫正后凸，则计划内固定。
• 第四步：术中根据骨质情况决定钉道，骨质疏松者需调整固定策略。

第一手案例

一名52岁男性，因颈6-7椎间盘突出致右上肢放射痛，动力位X线未见滑脱，接受前路椎间盘切除减压、未使用钉子，术后6个月随访神经功能恢复良好。另一名61岁女性，颈4-5滑脱伴脊髓压迫，行后路减压联合侧块钉固定，术后序列维持稳定。

颈椎病手术是否用钉，核心取决于节段稳定性和重建需求，稳定型病变可不用钉，不稳或畸形者常需固定。

常见问题

能。稳定型单节段病变单纯减压后，纤维环及周围软组织可维持稳定，佩戴颈托数周即可。

否。后路椎板成形术、单纯减压术均不融合，适用于多节段狭窄且无滑脱者。

否。在规范操作下，钉道相关神经损伤发生率低，但骨质疏松或解剖变异者风险相对升高。

由压迫来源、节段稳定性、颈椎曲度及骨质条件共同决定，需结合影像与症状综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊疗指南（2022年版）. 国家卫生健康委员会发布.

[2] 中国脊柱脊髓杂志. 颈椎病手术方式多中心回顾性研究. 2021.

[3] 中华外科杂志. 颈椎内固定技术应用专家共识. 2020.