俞辰 主任医师
江苏省肿瘤医院
晚期前列腺癌的症状主要体现为骨痛、排尿异常、全身消耗及远处转移相关表现，具体包括骨转移疼痛、下尿路梗阻、肾功能损害、贫血消瘦及神经压迫症状。以下从五个方面详细阐述。
晚期前列腺癌最常见的转移部位为骨骼，尤其是脊柱、骨盆和肋骨。约70%至90%的晚期患者出现骨转移，表现为持续性钝痛，夜间加重，活动后缓解不明显。若转移至椎体，可压迫脊髓，导致下肢麻木、无力，甚至截瘫。此外，骨转移可引发病理性骨折，轻微外力即可造成骨折，常见于股骨和椎体。
肿瘤局部进展可压迫尿道或膀胱颈，导致排尿困难、尿流变细、排尿不尽感、尿频及夜尿增多。严重时出现急性尿潴留，需导尿处理。部分患者合并血尿，表现为肉眼或镜下血尿，因肿瘤侵犯膀胱黏膜或尿道所致。长期梗阻可继发泌尿系感染，出现发热、腰痛等症状。
双侧输尿管受压或膀胱出口梗阻可导致肾积水，进而引发肾功能不全。早期无明显症状，随着肌酐升高，出现食欲减退、恶心、呕吐、乏力及下肢水肿。晚期可进展为尿毒症，需透析治疗。超声检查可见双肾集合系统分离，血清肌酐水平显著升高。
肿瘤负荷大时，患者出现不明原因的体重下降，6个月内体重减轻超过5%。同时伴有进行性乏力、贫血，血红蛋白常低于110克每升，因慢性失血、骨髓抑制及炎症因子释放所致。部分患者出现低热，体温波动在37.5至38.5摄氏度之间，且抗感染治疗无效。晚期可表现为恶液质，肌肉萎缩明显。
除骨骼外，肿瘤可转移至肝脏、肺及淋巴结。肝转移表现为右上腹隐痛、黄疸及肝功能异常，转氨酶和胆红素升高。肺转移则出现干咳、胸闷及呼吸困难，影像学可见多发结节。淋巴结转移常见于盆腔及腹膜后，可压迫下腔静脉，导致下肢水肿或阴囊水肿。脑转移较少见，但一旦发生，表现为头痛、癫痫或局灶性神经功能缺损。
晚期前列腺癌症状复杂，涉及骨、泌尿、肾及全身多系统。骨痛和排尿障碍是最常见主诉，肾功能损害和全身消耗提示预后不良。患者需定期监测血清前列腺特异性抗原水平、影像学检查及肾功能指标，及时采取内分泌治疗、放疗或镇痛支持。若出现突发下肢无力或剧烈骨痛，应立即就医，以防脊髓压迫或骨折等急症。