不来月经是哪些原因引起的

闭经并非单一疾病，而是多种病因共同作用的结果，按生殖轴受累部位可分为下丘脑、垂体、卵巢、子宫四类，任何一环出现异常均可导致月经停止。判断病因需结合年龄、闭经持续时间及激素检测结果综合分析。

下丘脑与垂体因素

1、功能性下丘脑抑制：过度节食、体重快速下降、长期高强度运动或精神应激，可抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致促卵泡生成素与促黄体生成素水平降低，进而停止排卵与月经。体重指数低于18.5者风险明显升高。

2、垂体病变：垂体腺瘤、席汉综合征、空泡蝶鞍等可干扰促性腺激素分泌。席汉综合征多继发于产后大出血，因垂体缺血坏死导致闭经，常伴随甲状腺与肾上腺功能减退。

3、高催乳素血症：垂体催乳素腺瘤或药物因素使催乳素升高，抑制促性腺激素释放，表现为闭经伴溢乳。血清催乳素检测是必要的筛查项目。

卵巢因素

4、卵巢功能不全：40岁前出现卵巢功能衰竭称为早发性卵巢功能不全，表现为闭经、促卵泡生成素升高、雌激素降低。染色体异常如特纳综合征是常见遗传学病因。

5、多囊卵巢综合征：以稀发排卵或无排卵、高雄激素表现为特征，月经稀发渐至闭经。据中华医学会妇产科学分会2018年发布的指南，中国育龄女性多囊卵巢综合征患病率约为5%至10%。

6、卵巢功能性肿瘤：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等可分泌雌激素或雄激素，干扰下丘脑-垂体-卵巢轴反馈调节，引起闭经。

子宫因素

7、宫腔粘连：多次人工流产、刮宫或宫腔感染后，子宫内膜基底层受损，宫腔部分或完全粘连，表现为术后月经量减少直至闭经。据《中华妇产科杂志》2020年相关研究，反复刮宫后宫腔粘连发生率可达15%至30%。

8、子宫内膜损伤或切除：严重子宫内膜炎、子宫内膜结核可破坏功能层，导致闭经。子宫全切术后月经永久停止，属正常生理结果。

其他因素

9、甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进均可干扰月经周期，严重者出现闭经。

10、生理性闭经：妊娠期、哺乳期及绝经后月经停止属正常生理现象，无需干预。妊娠相关闭经需通过血人绒毛膜促性腺激素检测排除。

世界卫生组织发布的国际疾病分类第十一版将闭经按病因归为下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性及其他类别，与上述分类框架一致。若闭经持续超过3个月，或伴随头痛、视力改变、溢乳、体重骤变，应尽早就诊妇科，完成激素六项、甲状腺功能、盆腔超声等检查以明确病因。

常见问题

否。妊娠是育龄期闭经常见原因，但过度节食、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等同样可导致闭经，需通过血人绒毛膜促性腺激素及超声检查鉴别。

是。体重快速下降或体脂率过低会抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，使促卵泡生成素与促黄体生成素降低，排卵停止，月经随之中断。

需检测激素六项、甲状腺功能、催乳素，并行盆腔超声。必要时加做染色体核型分析或宫腔镜检查，以区分下丘脑、垂体、卵巢及子宫来源的病因。

是。多囊卵巢综合征以稀发排卵或无排卵为特征，月经稀发可逐渐发展为闭经，常伴高雄激素表现，如多毛、痤疮，需长期管理。

宫腔粘连使子宫内膜功能层受损或缺失，即使卵巢激素分泌正常，内膜也无法周期性增生与脱落，因此表现为月经量减少甚至闭经。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一版.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.