消化性溃疡出血如何急救

消化性溃疡出血属于急症，现场急救的核心是立即禁食禁水、保持侧卧防误吸、尽快呼叫急救并转运至具备内镜条件的医院。院前处理不能替代内镜止血，任何自行用药或拖延观察都可能加重失血。

消化性溃疡出血的现场识别与初步处置

1、识别典型表现：呕血可呈鲜红色或咖啡渣样，黑便呈柏油样且带腥臭味，常伴头晕、心悸、面色苍白、出冷汗。出现上述任一表现，即按消化道出血处理。

2、体位与气道管理：意识清醒者取平卧位并抬高下肢，头偏向一侧；意识不清或频繁呕血者取侧卧位，防止血液误吸入肺。

3、禁食禁水：出血活动期不进食、不饮水，也不自行服用任何止血药或胃药，避免干扰后续内镜判断与治疗。

4、呼叫急救：立即拨打120，说明呕血或黑便量、意识状态与既往溃疡病史，等待专业转运。

5、记录关键信息：记录首次出血时间、呕血或黑便次数与大致量、近期是否服用阿司匹林等抗血小板药物，供急诊医生判断。

院内急救的关键环节

1、液体复苏：建立两条静脉通路，快速输注晶体液，维持收缩压在90毫米汞柱以上、心率低于100次每分钟，同时监测血红蛋白与乳酸。

2、输血阈值：一般血红蛋白低于70克每升时考虑输血；合并冠心病者阈值可放宽至80克每升，具体由急诊与消化科医师根据血流动力学决定。

3、内镜止血：血流动力学稳定后24小时内行胃镜检查，Forrest分级Ⅰa至Ⅱb的病灶采用钛夹、注射或热凝止血，这是降低再出血率的关键手段。

4、抑酸治疗：内镜止血后静脉使用质子泵抑制剂，维持胃内pH大于6，有助于稳定血凝块。

5、复查与监测：止血后24至72小时为再出血高发窗口，需监测生命体征、粪便颜色与血红蛋白变化。

据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019）》及消化内镜相关共识，急性非静脉曲张性上消化道出血应在24小时内完成内镜评估。北京协和医院消化内科公开科普资料指出，消化性溃疡出血占非静脉曲张性上消化道出血的50%以上，及时内镜止血可使再出血率明显下降。

需要避免的错误做法

• 自行服用止痛药或阿司匹林，可能加重出血。
• 大量饮水试图“冲淡”胃内血液，会增加呕血与误吸风险。
• 等待黑便自行消失而不就医，可能延误内镜止血时机。

核心信息是：现场以禁食、侧卧、呼叫急救为主，院内以液体复苏加24小时内内镜止血为核心，二者衔接决定预后。

常见问题

否。家庭条件无法完成内镜止血，禁食禁水与侧卧仅是为转运争取时间，必须尽快到有内镜条件的医院急诊处理。

是。黑便提示上消化道出血量通常已达50毫升以上，即使无呕血也应立即就诊，由医生评估是否需要急诊内镜。

否。活动性出血期应禁食禁水，进食可能刺激胃酸分泌并诱发再次呕血，待内镜止血且病情稳定后由医生决定何时恢复饮食。

是。胃镜可直接判断出血灶的Forrest分级，并同步完成钛夹、注射或热凝止血，是明确病因与控制出血的关键检查与治疗手段。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019）. 中华消化内镜杂志, 2019.

[2] 中华医学会消化病学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南. 中华消化杂志.

[3] 北京协和医院消化内科. 消化性溃疡出血科普资料. 北京协和医院官方科普平台.