什么是高血压急症

高血压急症是指血压在短时间内严重升高，通常收缩压超过180毫米汞柱和/或舒张压超过120毫米汞柱，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要靶器官进行性损害的临床综合征。其核心特征并非单纯血压数值高低，而在于是否出现急性靶器官损伤。

高血压急症的判定要点

1、血压数值范围：收缩压通常超过180毫米汞柱，舒张压超过120毫米汞柱。但部分患者基础血压较低，血压未达到上述数值时也可能出现靶器官损害。

2、靶器官损害证据：包括高血压脑病、急性脑卒中、急性心肌梗死、急性左心衰竭、主动脉夹层、子痫或重度子痫前期、急性肾损伤、视网膜出血或视乳头水肿等。

3、与高血压亚急症的区别：高血压亚急症血压同样显著升高，但无急性靶器官损害，可在24至48小时内通过口服药物逐步降压。高血压急症则需静脉用药并在监护条件下紧急处理。

4、常见诱因：突然停用降压药物、急性感染、情绪剧烈波动、过度劳累、头部外伤、使用某些影响血压的药物或食物等。

5、临床表现：剧烈头痛、视物模糊、胸痛、呼吸困难、恶心呕吐、意识改变、少尿或无尿、抽搐等。症状因受累器官不同而存在差异。

流行病学与权威依据

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将高血压急症列为高血压的特殊临床类型，强调其诊断依赖血压水平与靶器官损害的共同评估。该指南指出，高血压急症在高血压患者中的总体发生率相对较低，但在急诊高血压就诊人群中占有一定比例。一项发表于《中华高血压杂志》的统计显示，急诊就诊的高血压患者中，约1%至2%符合高血压急症的诊断标准。这一比例提示，虽然绝对数量不大，但识别和处置的紧迫性极高。

处置原则

高血压急症的处理核心是控制性降压，而非迅速将血压降至正常。初始阶段通常在数分钟至1小时内将平均动脉压降低不超过25%，随后在2至6小时内降至约160/100毫米汞柱，再在24至48小时内逐步达到目标水平。降压速度过快可能导致脑、心、肾灌注不足，加重缺血。具体降压目标和药物选择需由急诊或心血管专科医生根据病因和合并症决定。

需要警惕的情况

血压显著升高但无靶器官损害症状者，不应自行判定为高血压急症，也不应自行加用药物或舌下含服降压药。是否属于高血压急症，需由医疗机构通过病史、体格检查、实验室检查和影像学检查综合判断。延误就诊或自行处理可能使可逆的靶器官损害进展为不可逆损伤。

高血压急症的本质是血压急剧升高伴随急性靶器官损害，识别关键在于靶器官受累证据而非单纯血压数值。出现剧烈头痛、胸痛、呼吸困难或意识改变时，应立即就医。

常见问题

区别在于有无急性靶器官损害。高血压亚急症血压同样显著升高，但无急性靶器官损伤，可在24至48小时内口服药物逐步降压；高血压急症则需静脉用药紧急处理。

否。诊断高血压急症还需存在急性靶器官损害证据。单纯血压显著升高而无靶器官损伤，属于高血压亚急症，处理方式不同，需由医生评估判断。

否。降压需控制性进行，初始阶段降低幅度有限，过快降至正常可能导致脑、心、肾灌注不足。具体目标由医生根据病因和合并症确定。

剧烈头痛、视物模糊、胸痛、呼吸困难、恶心呕吐、意识改变、少尿或无尿、抽搐等。出现上述症状且血压显著升高时，应立即就医。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 高血压急症诊断和治疗中国专家共识. 中华高血压杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.