怎样判断是不是心绞痛

心绞痛的本质是心肌暂时性缺血缺氧引起的临床综合征，判断核心依据是胸骨后压榨性不适在劳力或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内缓解。符合这一典型规律的胸部症状需优先考虑心绞痛，但最终确诊必须依赖医疗机构的心电图、负荷试验或冠脉影像学检查。

典型症状特征

1、疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部，极少表现为单点刺痛。

2、疼痛性质：呈压榨感、紧缩感、闷胀感或沉重感，而非刀割样、针刺样或触电样疼痛，部分老年人和糖尿病患者仅表现为胸闷或气短。

3、诱发因素：体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激或用力排便均可诱发，症状在诱因消除后逐渐缓解。

4、持续时间：典型发作持续3至5分钟，一般不超过15分钟；若超过20分钟且含服硝酸酯类药物不缓解，需警惕急性心肌梗死。

5、缓解方式：停止活动后1至5分钟内自行缓解，或舌下含服硝酸酯类药物后1至3分钟内缓解。

需要鉴别的情况

1、心脏神经症：疼痛多为短暂刺痛或持续数小时的隐痛，部位常变动，与劳力无关，活动后反而减轻。

2、胃食管反流病：胸骨后烧灼感，与进食体位相关，平卧或弯腰时加重，抗酸治疗有效。

3、肋间神经痛：沿肋间神经走行的刺痛，局部有压痛，咳嗽或转身时加重。

4、主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，向背部放射，疼痛从一开始即达高峰，伴双侧血压不对称。

就医与检查

1、静息心电图：约50%的慢性稳定型心绞痛患者静息心电图正常，因此心电图正常不能排除心绞痛。

2、运动负荷试验：在医生监护下进行平板运动，阳性标准为运动中出现典型胸痛伴ST段压低≥0.1毫伏。

3、冠状动脉造影：是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准，可明确狭窄部位与程度。

4、冠状动脉CT血管成像：适用于中低危人群的筛查，阴性预测值较高。

中国心血管病报告显示，我国冠心病患者人数约1100万，且发病率呈持续上升趋势（国家心血管病中心，2023年）。《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年）明确指出，典型劳力性心绞痛根据症状即可做出临床诊断，但需通过客观检查评估缺血范围与危险分层。

胸痛发作时立即停止活动并休息，若症状在休息后5分钟不缓解或持续加重，应立即拨打急救电话。反复出现劳力性胸骨后不适者，应尽早至心内科完成系统评估，避免自行判断延误诊治。

常见问题

否。约半数慢性稳定型心绞痛患者静息心电图正常，需结合运动负荷试验或冠脉影像学检查综合判断。

典型发作持续3至5分钟，通常不超过15分钟。超过20分钟不缓解需警惕急性心肌梗死，应立即就医。

否。心绞痛多为胸骨后压榨性不适，位置相对固定。针刺样、位置多变的胸痛更常见于心脏神经症或肋间神经痛。

存在高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟或冠心病家族史者，出现劳力性胸骨后不适时应优先排查心绞痛。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.