糖尿病人应怎样控制血糖

糖尿病控制血糖的核心在于将糖化血红蛋白、空腹血糖与餐后血糖长期稳定在个体化目标范围内，需通过饮食、运动、监测、药物与教育五方面协同管理，单靠某一项措施难以达标。

饮食管理：控制总热量并优化营养素结构

• 每日碳水化合物供能比通常控制在45%至60%，优先选择低升糖指数食物，如全谷物、杂豆、绿叶蔬菜。
• 蛋白质摄入量按每公斤理想体重0.8至1.2克计算，合并糖尿病肾病者需下调至0.8克以下。
• 脂肪供能比不超过30%，其中饱和脂肪酸低于7%，避免反式脂肪酸。
• 膳食纤维每日摄入25至30克，可延缓葡萄糖吸收。
• 食盐每日不超过5克，合并高血压者需进一步限制。

运动干预：规律有氧联合抗阻训练

• 每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳，分配在3至5天完成。
• 每周进行2至3次抗阻训练，间隔至少48小时，可增加肌肉葡萄糖摄取。
• 运动前后监测血糖，血糖低于5.6毫摩尔每升或高于16.7毫摩尔每升时应暂缓运动。
• 避免空腹运动，随身携带糖果以应对低血糖。

血糖监测：按病情阶段设定频率

• 使用口服药且病情稳定者，每周监测2至4次空腹和餐后血糖。
• 使用胰岛素或调整用药期间，每日监测3至7次，包括三餐前后及睡前。
• 每3个月检测一次糖化血红蛋白，目标一般低于7.0%；老年或合并症多者可放宽至7.5%至8.0%。
• 每年至少检测一次尿微量白蛋白、眼底和足部神经病变。

药物与教育：依从方案并持续学习

• 降糖方案由内分泌科医师根据血糖谱、肝肾功能及体重制定，不得自行增减。
• 定期参加糖尿病自我管理教育，内容涵盖血糖监测、足部护理、低血糖识别。
• 戒烟限酒，吸烟会加重胰岛素抵抗并升高心血管风险。

据国际糖尿病联盟2021年发布的《糖尿病地图》第10版，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中中国患者约1.4亿；同期中国慢性病及危险因素监测显示，接受治疗者中糖化血红蛋白达标率不足50%。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确推荐将糖化血红蛋白低于7.0%作为多数非妊娠成年患者的控制目标。

血糖控制是长期过程，需将饮食、运动、监测、药物与教育整合为日常习惯，每3至6个月复诊评估方案，出现反复低血糖、体重骤降或血糖持续升高时及时就医调整。

常见问题

否。饮食是基础，但多数患者需联合运动、监测与药物才能达标，单纯饮食控制仅适用于部分早期轻症患者，且需医师评估。

多数非妊娠成年人糖化血红蛋白应低于7.0%，空腹血糖4.4至7.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔每升，具体目标由医师个体化制定。

运动前血糖低于5.6毫摩尔每升应先补充少量碳水化合物，避免空腹运动，随身携带糖果，运动后及时复测血糖并记录。

否。病情稳定且使用口服药者每周监测2至4次即可；使用胰岛素或调整用药期间需每日监测3至7次，具体频率遵医嘱。

每3个月检测一次。血糖控制稳定后可延长至每6个月一次，若方案调整或血糖波动明显，应缩短复查间隔。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病及危险因素监测报告. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.