糖尿病需要针对并发症做什么筛查

糖尿病并发症筛查应覆盖眼、肾、神经、心脑血管和足部，通常在确诊时即启动，之后按固定周期复查。筛查目的是在症状出现前发现早期损害，从而延缓进展。

筛查项目与时间安排

1、血糖与糖化血红蛋白：糖化血红蛋白每3个月检测1次，血糖控制稳定者每6个月检测1次。糖化血红蛋白反映近2至3个月平均血糖水平，是评估并发症风险的基础指标。

2、肾脏筛查：确诊时检测尿白蛋白与肌酐比值及血肌酐，之后每年至少检测1次。尿白蛋白与肌酐比值升高提示早期糖尿病肾病，血肌酐用于估算肾小球滤过率。中华医学会糖尿病学分会发布的指南建议，2型糖尿病确诊时即应筛查，1型糖尿病病程5年以上开始筛查。

3、眼底筛查：2型糖尿病确诊时进行首次眼底检查，1型糖尿病在病程5年内完成首次检查。无病变者每1至2年复查1次，轻度病变者每年复查1次，病变进展期需缩短至3至6个月。

4、神经病变筛查：确诊时及之后每年进行1次。采用10克尼龙丝检查足部触觉、128赫兹音叉检查振动觉、温度觉检查及踝反射检查。周围神经病变可导致足部感觉丧失，是糖尿病足溃疡的前置因素。

5、心血管风险评估：每年至少评估1次血压、血脂、心电图。血压控制目标为130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇目标值根据心血管风险分层确定。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约32.2%的糖尿病患者合并心血管疾病，心血管疾病是糖尿病患者首位死因。

6、足部筛查：每年至少进行1次全面足部检查，包括皮肤完整性、足畸形、胼胝、溃疡、感染、趾甲异常及足背动脉搏动。高危足患者需每3至6个月复查1次。检查时需脱去鞋袜，观察足底、足趾间等隐蔽部位。

特殊人群的调整

妊娠期糖尿病患者在产后4至12周需进行口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查1次。老年糖尿病患者合并多种慢性病时，筛查频率需根据预期寿命和功能状态个体化调整。病情稳定者按上述周期执行；血糖波动大或出现新发症状时，需提前复查并增加相应项目。

筛查结果异常的处理路径

任一筛查项目出现异常，需在1至3个月内复核确认。眼底发现增殖期病变应在1个月内转诊眼科；尿白蛋白与肌酐比值持续升高需在3个月内启动肾脏保护评估；足部出现溃疡或感染需在24至48小时内转诊专科。筛查异常不等于已发生不可逆损害，早期干预可显著降低失明、截肢和肾衰竭风险。

糖尿病并发症筛查需按眼、肾、神经、心血管、足部五个维度系统推进，确诊即启动，无病变者每年复查，异常者缩短周期并转诊专科。

常见问题

是，2型糖尿病确诊时即应完成眼底、肾脏、神经和足部筛查。1型糖尿病在病程5年内完成首次筛查。此后无病变者每年复查1次。

查尿白蛋白与肌酐比值和血肌酐。前者反映早期肾损伤，后者用于估算肾小球滤过率。两项均需每年至少检测1次，确诊时即应检测。

是，必须脱去鞋袜检查足底、足趾间和足背动脉搏动。仅看足背无法发现足底溃疡和胼胝。每年至少检查1次，高危足每3至6个月复查。

是，无病变者仍需每1至2年复查1次。糖尿病视网膜病变早期无症状，单次检查正常不能排除后续进展。血糖控制不佳者需缩短复查间隔。

包含血压、血脂、心电图，每年至少评估1次。血压目标为130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇目标按心血管风险分层确定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[5] 中华医学会眼科学分会. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2022.