糖尿病人的饮食注意事项有哪些

糖尿病人的饮食管理核心是控制总热量、均衡营养素并稳定血糖。一项由中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，医学营养治疗是糖尿病综合管理的基础措施，需贯穿病程始终。饮食调整不能替代药物，但可显著影响血糖波动幅度。

糖尿病饮食中需要落实的6个量化要点

1、总热量个体化计算：每日所需热量依据体重、活动量和血糖控制目标确定。以轻体力活动、体重正常的成年糖尿病患者为例，每公斤体重约需25至30千卡。超重或肥胖者应在此基础上减少300至500千卡，以促进体重下降5%至10%。

2、碳水化合物比例与来源：碳水化合物供能比宜占总热量的45%至60%。优先选择低血糖生成指数食物，如燕麦、荞麦、杂豆和大部分非淀粉类蔬菜。精制米面及添加糖的摄入应严格限制。

3、膳食纤维摄入量：每日推荐摄入25至30克膳食纤维。一项纳入我国多个省份居民的流行病学调查显示，2015年至2017年中国成年人膳食纤维平均摄入量约为13克，糖尿病患者普遍未达标。增加蔬菜、全谷物和豆类摄入有助于补足。

4、蛋白质分配：肾功能正常的糖尿病患者，蛋白质供能比可占15%至20%。合并糖尿病肾病者需根据肾小球滤过率调整，通常降至每公斤体重0.8克。优质蛋白来源包括鱼、禽、蛋、奶及大豆制品。

5、脂肪类型控制：脂肪供能比应低于30%。饱和脂肪酸摄入量需低于总热量的10%，反式脂肪酸应尽量避免。烹调油每日控制在25至30克，优先选用植物油。

6、进餐顺序与餐次安排：先摄入蔬菜，再摄入蛋白质类食物，最后摄入主食，有助于延缓餐后血糖上升。每日至少三餐，定时定量。使用胰岛素或促泌剂者，需在医生指导下安排加餐，预防低血糖。

日常执行中的操作参考

• 使用标准量具或食物交换份法估算每餐主食量，避免凭感觉盛饭。
• 水果选择低糖品种，如草莓、樱桃、柚子，每次摄入量控制在100至150克，安排在两餐之间。
• 饮用白开水或淡茶，避免含糖饮料和果汁。酒精摄入需咨询医生，不空腹饮酒。
• 记录饮食日记，包含食物种类、数量和餐后2小时血糖，复诊时供医生参考调整方案。

血糖控制目标因人而异。病情稳定者，糖化血红蛋白可控制在7%以下；老年、病程长或合并严重并发症者，目标可适当放宽至8%以下。调整饮食方案期间，应增加血糖监测频率，出现持续高血糖或反复低血糖时及时就医。

常见问题

可以。血糖控制平稳时，选择低糖水果，每次100至150克，放在两餐之间，并相应减少主食量。

否。无糖食品常含淀粉和脂肪，仍会升高血糖，需计入总热量，不能随意大量食用。

否。主食过少易致低血糖和营养失衡，应按体重和活动量确定摄入量，优先选择全谷物和杂豆。

否。脂肪是必需营养素，但需控制总量和类型，减少饱和脂肪和反式脂肪，适量选用植物油。

有。先吃蔬菜，再吃蛋白质，最后吃主食，可延缓葡萄糖吸收，帮助降低餐后血糖峰值。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.