老是心绞痛是什么引起的

老是心绞痛的核心原因是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，心肌供血在需氧增加时无法同步提升，从而出现短暂缺血性胸痛。少数情况可由冠状动脉痉挛、严重主动脉瓣狭窄或肥厚型心肌病等引起。

心绞痛反复发作的常见原因

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：这是最常见病因。冠状动脉内壁脂质斑块使管腔截面积减少，当狭窄超过50%时，运动、情绪激动或饱餐后心肌耗氧量上升，狭窄血管无法相应扩张，心肌即出现缺血。中国心血管健康与疾病报告编写组2023年发布的数据显示，中国冠心病患者人数约为1139万，心绞痛是其中最常见的临床表现之一。

2、冠状动脉痉挛：血管平滑肌异常收缩使管腔暂时闭塞，多在静息状态或夜间发作，吸烟、寒冷刺激可诱发。此类患者冠状动脉造影可能未见固定狭窄。

3、固定狭窄叠加血栓：斑块破裂后血小板聚集形成血栓，使原有狭窄突然加重，心绞痛发作频率在数日内明显增加，每次持续时间延长，属于不稳定心绞痛，需尽快就医评估。

4、心脏瓣膜病与心肌病：严重主动脉瓣狭窄使左心室射血阻力增大，心肌耗氧量上升而供血受限；肥厚型心肌病心肌质量增加，同样造成供需失衡。

5、非心脏因素加重心肌缺血：严重贫血使血液携氧能力下降，甲状腺功能亢进使心率加快、代谢率升高，未控制的高血压使心脏后负荷增加。这些因素可在原有冠状动脉病变基础上诱发或加重心绞痛。

6、发作诱因与规律：劳力性心绞痛多在快步行走、上坡、提重物时出现，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内缓解；情绪激动、寒冷天气、饱餐后发作也较常见。若胸痛在静息时出现、持续时间超过20分钟或伴随大汗、恶心，需警惕急性冠脉综合征。

需要记录的要点

• 发作时间、持续分钟数、诱发动作
• 疼痛部位与放射范围
• 休息后是否缓解、缓解所需时间
• 近期发作频率是否增加

就医与检查方向

反复心绞痛应到心内科就诊。常用检查包括静息心电图、运动负荷心电图、动态心电图、心脏超声、冠状动脉CT血管成像，必要时行冠状动脉造影。中华医学会心血管病学分会2018年发布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出，冠状动脉造影是诊断冠状动脉狭窄程度的重要方法。已确诊者需按医嘱长期管理血压、血脂、血糖，并戒烟。

心绞痛反复发作提示冠状动脉供血与心肌需氧之间存在持续失衡，应尽早就诊明确病因并接受规范评估。

常见问题

是。绝大多数心绞痛由冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄引起，少数由冠状动脉痉挛、主动脉瓣狭窄或肥厚型心肌病导致，均属心脏结构或功能异常。

不一定。通常先做心电图、心脏超声和冠状动脉CT血管成像，若结果提示高危或药物控制不佳，再由心内科医生判断是否需要冠状动脉造影。

劳力性心绞痛通常持续3至5分钟，休息后缓解。若静息时发作、持续超过20分钟或伴大汗恶心，提示急性冠脉综合征，需立即急诊。

会。严重贫血降低血液携氧能力，甲状腺功能亢进加快心率并升高代谢率，两者均可使心肌供氧与需氧失衡，在冠状动脉原有病变基础上诱发心绞痛。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023概要. 中国循环杂志, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.