刘光陵 主任医师
南京鼓楼医院
儿童出现发热伴呕吐时，家长需保持冷静并采取正确措施。核心处理原则包括：及时评估脱水风险、科学使用退热药物、识别危险信号并就医、合理进行家庭护理。以下从四个方面详细说明具体操作步骤。
发热和呕吐会导致体液大量丢失，儿童脱水进展迅速。轻度脱水表现为口唇干燥、哭时少泪、尿量减少（6小时内无尿或尿色深黄）；中度至重度脱水则出现眼窝凹陷、皮肤弹性差、精神萎靡或嗜睡。补液首选口服补液盐，按每公斤体重50-100毫升的剂量分次喂服，每5-10分钟喂5-10毫升，避免一次性大量饮水诱发再次呕吐。若无法口服或呕吐频繁，需立即就医进行静脉补液。
体温超过38.5℃且伴有明显不适（如烦躁、哭闹）时，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬。对乙酰氨基酚剂量为每次每公斤体重10-15毫克，间隔4-6小时重复使用，24小时内不超过4次；布洛芬剂量为每次每公斤体重5-10毫克，间隔6-8小时，24小时内不超过4次。需注意以下禁忌：对乙酰氨基酚禁用于肝功能不全儿童，布洛芬禁用于脱水、肾功能异常或水痘患儿。退热药应与补液间隔30分钟以上，避免刺激胃部引发呕吐。
以下情况提示病情严重，需尽快就诊：
-呕吐物呈黄绿色、咖啡色或血性；
-出现抽搐、意识模糊或颈部僵硬；
-持续高热超过3天，或体温超过40℃；
-呕吐频繁导致完全无法进食进水超过6小时；
-出现呼吸急促、口唇发紫或皮疹（按压不褪色）；
-婴幼儿出现前囟隆起、异常哭闹或尖叫。
若伴随剧烈腹痛、腹胀或排便停止，需警惕肠梗阻或肠套叠。
-保持室内温度22-24℃，湿度50%-60%，避免过度包裹；
-呕吐后暂停进食1-2小时，待症状缓解后从流质食物（如米汤、稀释果汁）逐步过渡；
-每次呕吐后用温水清洁口腔，保持呼吸道通畅，防止误吸；
-记录体温、呕吐次数、尿量及精神状态变化，便于向医生提供准确信息；
-避免使用止吐药物（如多潘立酮），可能掩盖病因并增加不良反应风险。
发热伴呕吐是儿童常见急症，多数由病毒性胃肠炎或上呼吸道感染引起，但需警惕细菌感染、颅内感染或外科急症。家长应重点观察患儿的精神状态和脱水迹象，科学补液比退热更关键。若出现任何危险信号，切勿自行用药或等待，应立即前往儿科急诊。日常注意手卫生和饮食安全，可有效预防此类情况发生。