鼻子出血止不住是怎么回事？

鼻子出血止不住通常提示出血量较大或出血部位位于鼻腔后部，也可能与凝血功能异常、高血压控制不佳或鼻腔局部血管病变有关，需要尽快就医处理，不可自行反复填塞。

鼻腔局部因素是常见原因

1、出血部位靠后：鼻腔后部的蝶腭动脉分支压力较高，出血往往量大且不易通过捏鼻压迫止住，血液常倒流至咽部。

2、鼻腔黏膜干燥糜烂：秋冬季节空气湿度低于30%时，鼻中隔前下方黏膜易结痂脱落，反复出血可形成血管丛扩张。

3、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲凸起处黏膜长期受气流冲击，血管脆性增加，出血后不易自行闭合。

4、鼻腔新生物：血管瘤、乳头状瘤等病变表面血管丰富，破裂后出血量可较大。

全身性因素不可忽视

1、高血压：血压骤然升高时鼻腔血管承受压力增大，据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，血压未控制者鼻出血发生率明显高于血压达标者。

2、凝血功能障碍：血小板减少、血友病、肝硬化导致凝血因子合成不足时，出血时间延长。

3、药物影响：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝抗血小板药物者，止血难度增加。

4、血液系统疾病：白血病、再生障碍性贫血等可表现为顽固性鼻出血。

现场可操作的止血步骤

1、保持坐位，头部略前倾，避免血液呛入气道。

2、用拇指和食指捏住鼻翼软部，持续压迫10至15分钟，中途不松手查看。

3、同时用冰袋敷前额或颈部，促使血管收缩。

4、若压迫15分钟后仍出血，或出血量超过200毫升，应立即前往耳鼻喉科急诊。

需要警惕的危险信号

• 出血伴随头晕、心慌、面色苍白
• 血液从口腔大量涌出
• 近期有头部外伤史
• 鼻出血反复发作超过1周

出现上述任一情况，提示可能存在较严重的局部或全身问题，应尽快就医，由医生进行鼻内镜检查及血常规、凝血功能检测。

鼻子出血止不住多因出血部位靠后或凝血、血压异常，压迫15分钟无效即需急诊处理，明确病因后才能有效控制。

常见问题

是。保持坐位头前倾，捏紧鼻翼软部持续压迫10至15分钟，同时冰敷前额，若仍出血需立即就医。

是。血压骤然升高会增加鼻腔血管压力，血压未控制者鼻出血风险更高，需监测血压并就诊。

通常需做鼻内镜、血常规、凝血功能检查，必要时加做肝肾功能和血压监测，以明确出血原因。

否。纸巾填塞可能损伤黏膜、残留碎屑，加重出血，应改用捏鼻压迫，无效时由医生处理。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.