如何治疗痛风关节炎？

痛风关节炎的治疗分为急性发作期与缓解期两个阶段，急性期以抗炎止痛为核心，缓解期以长期降尿酸为核心，两者不可混用。中华医学会风湿病学分会《痛风诊疗规范（2023年版）》指出，规范降尿酸治疗可使多数患者血尿酸长期达标，减少关节炎复发。

急性发作期处理

1、用药时机：发作后24小时内开始抗炎治疗，越早用药关节疼痛与肿胀缓解越快。

2、药物类别：非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素为三类一线抗炎药物，具体选择由风湿科医师根据肾功能、消化道状况与合并症决定。

3、秋水仙碱用法：指南推荐低剂量方案，首剂1.0毫克，1小时后0.5毫克，之后按医嘱维持，低剂量方案疗效与高剂量相当而不良反应更少。

4、关节制动与冷敷：受累关节减少负重，局部冷敷每次15至20分钟，可辅助减轻肿胀。

5、避免降尿酸调整：急性期不建议新启动或调整降尿酸药物，已稳定服用者不需停药。

缓解期降尿酸治疗

1、启动指征：痛风反复发作、存在痛风石、尿酸性肾结石或慢性肾脏病者，应在急性症状缓解2周后启动降尿酸治疗。

2、血尿酸目标：多数患者需长期控制在360微摩尔每升以下；存在痛风石或重度发作史者需控制在300微摩尔每升以下。

3、药物选择：抑制尿酸生成药物与促进尿酸排泄药物为两类主要方向，需依据24小时尿尿酸排泄量与肾功能选择。

4、监测频率：起始降尿酸治疗前3个月每2至4周检测一次血尿酸，达标后可延长至每3至6个月一次。

5、疗程要求：降尿酸治疗需长期维持，血尿酸达标后自行停药是关节炎复发的主要原因。

生活方式干预

1、限制高嘌呤食物：动物内脏、浓肉汤、部分海产品需减少摄入。

2、限制酒精与含糖饮料：啤酒与果糖饮料均可升高血尿酸水平。

3、增加饮水：每日饮水量建议2000毫升以上，促进尿酸排泄。

4、控制体重：超重与肥胖者减重有助于降低血尿酸。

5、避免诱因：受凉、外伤、剧烈运动、脱水与突然大量饮酒均可诱发急性发作。

证据与数据

一项纳入我国多中心痛风患者的流行病学调查显示，我国痛风患者血尿酸达标率不足40%（来源：中华医学会风湿病学分会，2023年）。这一数据说明，长期规范随访与用药依从性是当前治疗中的薄弱环节。

就医提示

出现关节红、肿、热、痛，尤其第一跖趾关节夜间突发剧痛，应尽早就诊风湿免疫科。关节超声与双能CT有助于发现尿酸盐沉积。合并肾功能不全、消化道溃疡或正在使用抗凝药物者，抗炎方案需个体化调整，不可自行购药服用。

常见问题

否。急性期热敷会加重局部充血与疼痛，应选择冷敷，每次15至20分钟，并减少关节负重。

否。多数患者需长期维持治疗，自行停药后血尿酸会回升，关节炎复发风险明显增加，是否调整需由风湿科医师评估。

首选风湿免疫科。若合并肾结石或肾功能异常，可同时就诊肾内科；关节破坏严重者可咨询骨科。

否，多数无症状高尿酸血症先以生活方式干预为主。若合并痛风石、肾结石或心血管高危因素，需由医师判断是否启动药物治疗。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范（2023年版）. 中华内科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.