王尧 主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
放射性碘治疗甲状腺功能亢进症的核心机制是通过放射性碘-131被甲状腺滤泡细胞选择性摄取后释放β射线，破坏过度活跃的甲状腺组织，从而降低甲状腺激素分泌。该疗法适用于药物控制不佳或复发的患者，具有简便、高效的特点，但需注意辐射防护和远期甲状腺功能减退的风险。治疗过程包括剂量计算、药物服用及后续监测。
放射性碘-131在体内被甲状腺细胞主动摄取，其释放的β射线（射程约2毫米）选择性摧毁部分甲状腺组织，减少激素生成。适用于以下情况：
抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）无效或出现严重副作用（如粒细胞缺乏）。
甲状腺手术后复发或存在手术禁忌症（如高龄、心肺功能不全）。
甲状腺肿大明显且压迫周围器官（如气管、食管）。
禁忌症包括妊娠期、哺乳期女性及疑似甲状腺癌患者。
停用抗甲状腺药物至少3-7天，避免干扰碘摄取。
进行甲状腺摄碘率测定（正常值：24小时摄碘率15%-35%），结合甲状腺重量（通过超声或核素显像评估）计算剂量。
标准剂量范围：根据甲状腺大小和病情严重度，单次口服放射性碘-131的活度为3-15毫居里（mCi）。例如，轻度甲亢（甲状腺重量<40克）通常给予5-8mCi，重度（>80克）可能需10-15mCi。
患者空腹口服放射性碘-131溶液或胶囊，服药后2小时内禁食，以促进吸收。
服药后需隔离防护：
前3天避免与他人近距离接触（至少1米以上），单独使用餐具和卫生间。
7天内避免与孕妇、儿童共处，尿液需冲洗2次以上以减少环境辐射。
工作或公共场所活动需至少1周后恢复，具体取决于剂量（高剂量者需延长至2周）。
常见短期反应：颈部轻微胀痛（约10%患者出现），可自行缓解；少数患者因放射性甲状腺炎导致一过性甲亢加重，需短期使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔10-20毫克/次，每日3次）。
治疗后4-6周甲状腺激素水平开始下降，3-6个月达到稳定状态。
完全缓解率：约80%-90%患者甲亢症状消失，但需注意：
约15%-20%患者在治疗后1年内出现甲状腺功能减退（甲减），需终身补充左甲状腺素（起始剂量25-50微克/日，根据促甲状腺激素水平调整）。
复发率低于5%，多见于治疗剂量不足或甲状腺体积过大者。
随访要求：治疗后第1、3、6、12个月复查甲状腺功能（促甲状腺激素、游离甲状腺素），此后每年1次。若出现乏力、怕冷、体重增加等甲减症状，需及时就医。
辐射相关风险：远期致癌风险极低（约0.1%），但需避免妊娠至少6个月，男性精子质量可能暂时下降（3-6个月恢复）。
甲状腺危象：罕见但严重，若治疗后出现高热（>39℃）、心动过速（>120次/分）、烦躁不安，需立即静注丙硫氧嘧啶（200-400毫克/次）和碘化钠（1克/次）。
其他：部分患者可能发生放射性甲状腺炎（颈部疼痛），可口服非甾体抗炎药（如布洛芬200-400毫克/次，每日3次）缓解。
放射性碘治疗甲亢是一种安全有效的选择，但需严格遵循剂量计算和辐射防护原则。治疗后需长期监测甲状腺功能，及时处理甲减或复发，并避免妊娠至辐射完全清除。患者应充分了解治疗前后的各项要求，与医生密切配合以优化预后。