刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的早期症状往往隐匿，但进展期可出现以下明显特征：上腹部持续性疼痛、食欲减退与体重下降、消化道出血、恶心呕吐与吞咽困难、腹部包块与腹水。这些特征需结合具体表现进行判断。
胃癌患者常出现上腹部隐痛或胀痛，与普通胃炎或溃疡不同，疼痛多无规律性，进食后可能加重。约60%至70%的进展期胃癌患者有此症状，疼痛可放射至背部，提示肿瘤可能侵犯胰腺或腹膜后组织。
肿瘤消耗导致代谢异常，患者常出现厌食、饱胀感，尤其对肉类食物厌恶。约40%至50%的患者在确诊前已有明显体重下降，3个月内体重减轻超过10%需高度警惕。这与肿瘤分泌的细胞因子影响下丘脑摄食中枢有关。
肿瘤表面血管破裂可导致出血，表现为黑便或呕血。黑便（柏油样便）提示上消化道出血，每日出血量超过50毫升即可出现；呕血则提示出血量较大，超过250毫升。约20%至30%的胃癌患者以此为首发症状，长期慢性出血可导致缺铁性贫血。
肿瘤位于胃窦部时，可导致幽门梗阻，出现进食后恶心、呕吐，呕吐物多为隔夜宿食。若肿瘤位于贲门部，则可能出现进行性吞咽困难，初期对固体食物梗阻，后期连流质也难以下咽，影响进食。
中晚期胃癌可在上腹部触及质地坚硬、不规则、有压痛的包块，多为肿瘤本身或转移的淋巴结。约10%至20%的患者出现腹水，提示肿瘤腹膜种植转移或肝转移，导致腹腔积液增多，腹水可呈血性。
胃癌的上述特征并非同时出现，早期可能仅有消化不良或腹部不适。建议40岁以上人群、有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染者、长期高盐饮食者定期进行胃镜筛查。若出现持续性上腹痛、黑便、不明原因消瘦，应及时就医，避免延误治疗。