中医如何把脉？

中医把脉是医师以指腹按压腕部桡动脉搏动处，通过脉位、脉数、脉形、脉势判断气血与脏腑功能状态的诊断方法，属中医四诊中切诊的核心内容，需在安静环境下结合望闻问综合判断。

操作要点与量化指标

1、体位准备：受诊者取坐位或仰卧位，前臂自然平伸，掌心向上，腕部垫软枕使桡动脉充分暴露，手臂与心脏保持同一水平。

2、指法分工：医师以左手诊受诊者右手、右手诊左手，食指、中指、无名指三指并拢，分别按于寸、关、尺三部，指腹触脉而非指尖。

3、布指定位：中指定关部，即桡骨茎突内侧搏动处，食指按寸部，无名指按尺部，身高臂长者布指宜疏，矮小者宜密。

4、压力层次：先轻取浮脉，再中取中脉，后重取沉脉，三候总按与单诊结合，每侧诊脉时间传统要求不少于五十动，现代临床多按每分钟六十至八十次的正常心率折算，约需一至两分钟。

5、脉象要素：记录脉位深浅、至数快慢、脉形大小、脉势强弱四类信息，正常脉象称平脉，表现为不浮不沉、不快不慢、从容和缓、节律均匀。

常见脉象分类

• 浮脉：轻按即得，重按稍减，多见于表证。
• 沉脉：轻按不显，重按始得，多见于里证。
• 迟脉：一息不足四至，即每分钟少于六十次，多见于寒证。
• 数脉：一息五至以上，即每分钟超过九十次，多见于热证。
• 虚脉：三部举按皆无力，多见于气血两虚。
• 实脉：三部举按皆有力，多见于实证。

证据与规范依据

世界卫生组织在二〇一九年发布的《国际疾病分类第十一次修订本》中，将传统医学证候纳入分类体系，其中脉诊作为证候采集要素被列入。中国国家标准化管理委员会发布的《中医临床诊疗术语·证候部分》对常见脉象名称与定义作出统一规范，为脉诊描述提供标准依据。一项发表于二〇二一年《中国中西医结合杂志》的多中心研究显示，不同医师对同一受诊者脉象判断的一致性系数约为零点四至零点六，提示脉诊结果存在一定主观差异，故临床强调四诊合参而非单凭脉象定论。

注意事项

脉诊结果受情绪、运动、饮食、体位、室温等多种因素影响，剧烈活动后或情绪激动时不宜立即诊脉，需静息十分钟以上。妊娠期妇女可出现滑脉，属生理性改变，不必然提示病证。单凭脉象不能替代现代医学检查，出现胸痛、持续心悸、晕厥等症状时，应及时接受心电图、心脏超声等客观检查。脉诊属中医诊断方法之一，其结论需与问诊、望诊、闻诊信息相互印证。

常见问题

否。脉诊需与望、闻、问三诊合参，单凭脉象无法独立确诊疾病，现代医学检查在器质性病变判断中具有不可替代的作用。

五十动约相当于一分钟内脉搏搏动次数，目的是观察脉律是否均匀、有无间歇，避免因时间过短漏判结代等节律异常。

正常脉象称平脉，表现为不浮不沉、不快不慢、从容和缓、节律均匀，每分钟约六十至八十次，随体质与季节略有差异。

受诊者应静息十分钟以上，避免剧烈运动、情绪激动、饱食或饮酒，取坐位或仰卧位，前臂平伸并与心脏保持同一水平。

否。中医理论中左右手分属不同脏腑，左手寸关尺多候心、肝、肾，右手多候肺、脾、命门，临床需结合具体脉象综合判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 2019.

[2] 国家标准化管理委员会. 中医临床诊疗术语·证候部分. 中国标准出版社.

[3] 中国中西医结合杂志. 脉诊客观化多中心一致性研究. 2021.

[4] 中医诊断学. 人民卫生出版社.