什么是黄疸？

黄疸是胆红素代谢异常导致血清胆红素升高，进而引起皮肤、巩膜和黏膜黄染的一种临床体征，而非独立疾病。成人血清总胆红素正常上限通常为17.1微摩尔每升，超过该值即需评估。

胆红素的生成与代谢路径

• 来源：约80%的胆红素来自衰老红细胞在脾脏和骨髓中分解产生的血红蛋白，其余来自骨髓无效造血及含血红素蛋白的分解。
• 转运：胆红素在血液中与白蛋白结合后运送至肝脏，此结合状态使其无法通过肾小球滤过。
• 肝内处理：肝细胞摄取胆红素后，通过尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素，随后排入胆汁。
• 排泄：结合胆红素随胆汁进入肠道，经肠道细菌还原为尿胆原，大部分随粪便排出，小部分经肠肝循环回到肝脏，极少量进入体循环由肾脏排出。

黄疸的三种主要类型

1、溶血性黄疸：因红细胞破坏过多，非结合胆红素生成超出肝脏处理能力。常见于溶血性贫血、血型不合输血等。血清非结合胆红素升高，尿胆红素阴性，尿胆原明显增加。

2、肝细胞性黄疸：肝细胞摄取、结合或排泄胆红素的功能受损。见于病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤等。血清结合与非结合胆红素均升高，尿胆红素阳性。

3、梗阻性黄疸：胆道排泄通路受阻，结合胆红素反流入血。见于胆总管结石、胰头癌、胆管癌等。血清结合胆红素显著升高，尿胆红素强阳性，粪便颜色可变浅。

临床识别与评估要点

• 巩膜黄染是早期体征，因巩膜富含弹性蛋白，与胆红素亲和力高。
• 皮肤黄染通常出现在血清总胆红素超过34.2微摩尔每升时，而巩膜黄染可在17.1至34.2微摩尔每升的隐性黄疸阶段被观察到。
• 伴随症状具有鉴别价值：右上腹疼痛提示胆道结石或炎症；发热寒战提示感染性胆管炎；体重下降和腹部包块需警惕恶性肿瘤。
• 实验室检查包括肝功能、凝血酶原时间、病毒性肝炎标志物及腹部超声。腹部超声是首选的影像学筛查手段，可判断胆管是否扩张。

需要警惕的情况

新生儿黄疸需区分生理性与病理性。生理性黄疸通常在出生后2至3天出现，4至5天达高峰，足月儿在2周内消退。若黄疸在出生后24小时内出现、持续时间超过2周、或血清总胆红素上升速度超过每小时8.5微摩尔每升，需考虑病理性黄疸，应尽快就医排查胆道闭锁、溶血性疾病或感染。

就医建议

发现皮肤或巩膜发黄，应及时就诊消化内科或肝病科。避免自行服用退黄药物或偏方，以免掩盖病情或加重肝脏负担。就诊时需提供完整用药史、饮酒史及家族史，协助医生判断病因。

黄疸反映胆红素代谢某一环节出现异常，明确病因是处理的核心，不同病因的处理路径差异显著。

常见问题

不一定。黄疸本身不传染，但若由病毒性肝炎引起则具有传染性。溶血性黄疸和梗阻性黄疸不传染。需通过病原学检查明确。

需查肝功能、凝血功能、病毒性肝炎标志物、腹部超声。必要时行磁共振胰胆管成像或内镜逆行胰胆管造影，以明确梗阻部位和性质。

否。生理性黄疸通常自行消退，无需特殊处理。病理性黄疸需光疗或换血治疗。判断依据包括出现时间、持续时间及胆红素上升速度。

需戒酒，避免高脂饮食加重肝脏负担。保证充足热量和优质蛋白摄入。若为肝性脑病前期，需限制蛋白摄入，具体方案由医生制定。

是。巩膜黄染是黄疸的典型体征，由胆红素沉积所致。但需排除胡萝卜素血症等假性黄染，后者不引起巩膜黄染，可据此鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识（2021年版）. 中华肝脏病杂志, 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（2014版）. 中华儿科杂志, 2014.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 世界卫生组织. 新生儿黄疸临床管理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2022.