肠梗阻有何表现

肠梗阻的典型表现是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，其中痛、吐、胀、闭四项同时出现时提示完全性梗阻可能。四项表现并非全部同时出现，早期或部分性梗阻可仅有阵发性腹痛与腹胀。

肠梗阻的主要表现

1、腹痛：多为阵发性绞痛，疼痛部位常在脐周或下腹，发作间歇可完全缓解。机械性梗阻时肠管强烈蠕动可产生阵发性绞痛，发作间隔逐渐缩短；麻痹性梗阻则表现为持续性胀痛，无阵发性加重。绞痛转为持续性剧痛并伴腹肌紧张时，需警惕肠绞窄。

2、呕吐：梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁，呕吐物多为胃内容物或胆汁；梗阻部位越低，呕吐出现越晚，呕吐物可呈粪样。呕吐后腹痛可暂时减轻，但随后再次加重。

3、腹胀：低位梗阻腹胀明显，遍及全腹；高位梗阻腹胀较轻，以上腹部为主。麻痹性梗阻腹胀均匀且显著，肠鸣音减弱或消失。腹胀进行性加重提示梗阻未解除。

4、停止排气排便：完全性梗阻后肛门停止排气排便。梗阻早期或高位梗阻时，梗阻远端残留的粪便和气体仍可排出，故不能因仍有少量排气排便而排除梗阻。

5、全身表现：随病情进展可出现脱水、电解质紊乱、尿量减少、心率增快。肠壁血运障碍时出现发热、血压下降、意识改变，提示病情危重。

需要警惕的体征

• 腹部膨隆，可见肠型或蠕动波。
• 腹部压痛，出现反跳痛和肌紧张提示腹膜炎。
• 肠鸣音亢进，呈高调金属音或气过水声；麻痹性梗阻肠鸣音减弱或消失。
• 直肠指检可发现直肠内空虚或触及肿块。

常见病因与就医判断

肠梗阻常见病因包括腹部手术后肠粘连、腹外疝嵌顿、肠道肿瘤、肠套叠、粪石堵塞。中国急性肠梗阻的病因构成中，粘连性梗阻占比最高，有腹部手术史者出现上述表现应优先考虑。依据《外科学》教材，粘连性肠梗阻占各类肠梗阻的首位。

出现以下情况应立即急诊就诊：阵发性腹痛持续不缓解；呕吐物呈粪样或咖啡色；腹胀进行性加重；停止排气排便超过24小时；伴发热、心率增快、血压下降。就诊前禁食禁水，不使用泻药，不热敷腹部。

肠梗阻以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为核心表现，四项俱全提示完全性梗阻。症状持续或加重时须急诊处理，禁食禁水并避免自行用药。

常见问题

不是。梗阻早期或高位梗阻时，梗阻远端残留粪便和气体仍可排出，因此仍有少量排气排便不能排除肠梗阻。

机械性梗阻多为阵发性绞痛，位于脐周或下腹，间歇期可缓解；麻痹性梗阻为持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。

不能。应禁食禁水，避免加重梗阻和呕吐误吸，同时尽快到医院急诊评估，不使用泻药，不热敷腹部。

有腹部手术史者因肠粘连风险较高，此外腹外疝、肠道肿瘤、肠套叠、粪石堵塞人群也易发生。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南[J]. 中华胃肠外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗规范[S]. 北京: 人民卫生出版社.