鼻咽癌患者临终时会感到痛苦吗

鼻咽癌终末期患者是否感到痛苦，取决于肿瘤侵犯范围、并发症控制情况及姑息治疗是否规范。规范镇痛与症状管理下，多数患者可达到无明显疼痛或仅有轻度不适的状态；若未接受规范姑息治疗，疼痛、呼吸困难、吞咽困难等症状可能较为明显。

影响终末期痛苦程度的主要因素

1、肿瘤侵犯范围：鼻咽癌原发灶可侵犯颅底、颅神经及咽旁间隙，导致头痛、面部麻木、复视等；发生骨转移时可引起骨痛，发生肝转移时可引起腹胀与肝区不适。侵犯范围越广，症状种类越多，控制难度相应增加。

2、疼痛控制是否规范：世界卫生组织发布的癌症疼痛三阶梯止痛原则指出，按阶梯、按时、个体化给药可使约70%至90%的癌痛得到缓解（世界卫生组织，1996年）。未按规范使用镇痛措施时，疼痛常持续存在。

3、并发症管理：终末期常见口腔黏膜炎、出血、感染、呼吸困难、吞咽困难。鼻腔大出血可造成窒息风险，属于急症；及时止血、气道管理及对症处理可减轻濒死期不适。

4、心理与精神症状：焦虑、抑郁、谵妄在终末期患者中并不少见。中国抗癌协会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》强调，疼痛评估应同时关注心理与社会因素，必要时联合精神心理干预。

5、照护模式：接受安宁疗护的患者，其症状负担与家属照护压力通常低于未接受安宁疗护者。安宁疗护的核心是控制症状、维护尊严，而非以延长生存时间为主要目标。

终末期常见症状与处理方向

1、疼痛：按疼痛评分选择非阿片类、弱阿片类或强阿片类药物，需由具备麻醉药品处方资质的医师开具，患者及家属不得自行调整。

2、呼吸困难：可因肿瘤阻塞气道、胸腔积液、肺部感染或贫血引起。氧疗、体位调整、胸腔穿刺引流等措施需在医疗机构内评估后实施。

3、吞咽困难与营养不良：终末期不强行喂食，以口腔护理、少量流质或静脉补液维持舒适为原则，具体方案由临床营养科与主管医师共同决定。

4、出血：鼻腔填塞、介入栓塞或放疗止血需由耳鼻咽喉科与介入科协作完成，家属应学会识别大出血前兆并及时呼叫急救。

5、谵妄与躁动：需排除缺氧、感染、电解质紊乱、药物不良反应等可逆因素，由精神科或安宁疗护团队会诊处理。

需要关注的实际问题

鼻咽癌终末期痛苦并非必然，规范姑息治疗可显著减轻症状负担。中国国家卫生健康委员会发布的《安宁疗护实践指南（试行）》（2017年）提出，安宁疗护应关注疼痛及其他不适症状的控制，并尊重患者意愿。患者及家属可主动向主管医师提出症状评估需求，必要时转诊至安宁疗护病房或接受居家安宁疗护服务。终末期症状变化快，任何新发或加重的疼痛、呼吸困难、出血均需及时就医评估。

常见问题

否。规范姑息治疗下多数患者疼痛可缓解，但若未接受规范镇痛与症状管理，部分患者可能出现明显不适。

按世界卫生组织三阶梯止痛原则规范用药，约70%至90%的癌痛可获得缓解，具体程度因病情与个体差异而不同。

立即呼叫急救并保持侧卧位防止误吸，由耳鼻咽喉科与介入科评估行填塞、栓塞或放疗止血，不可自行处理。

安宁疗护以控制疼痛、呼吸困难、谵妄等症状为核心，可减轻患者不适并降低家属照护压力，需由专业团队实施。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛原则. 1996.

[2] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南（试行）. 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 2022.