接受13次鼻咽癌放疗后，喉咙疼痛应如何处理

鼻咽癌放疗后出现喉咙疼痛属于放射性口腔黏膜炎的常见表现，处理核心是减轻黏膜损伤、控制疼痛、保证营养摄入并预防感染，需在主管医生指导下进行分级管理，不可自行使用刺激性药物或偏方。

疼痛与黏膜损伤的分级处理

1、疼痛评估先行：采用数字评分法，0分为无痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。评分达到4分及以上需及时向放疗科医生报告，由医生判断是否需要调整放疗计划或加用镇痛方案。

2、口腔清洁：每日进食后用软毛牙刷刷牙，配合不含酒精的漱口液，如生理盐水或碳酸氢钠溶液，每日含漱4至6次，每次含漱30秒后吐出，减少细菌定植。

3、黏膜保护：进食前可含服少量温凉流质，减少食物对溃疡面的机械摩擦。避免过烫、过酸、过辣及坚硬食物，食物温度控制在40摄氏度以下。

4、疼痛控制：轻度疼痛可采用局部冷敷或含服温凉流质缓解；中重度疼痛需由医生评估后使用镇痛药物，切勿自行加量或叠加多种镇痛药。

5、营养支持：每日保证足够热量与蛋白质摄入，必要时采用肠内营养制剂。体重下降超过基础体重的5%时，应联系营养科会诊。

需要警惕的危险信号

• 出现发热，体温超过38摄氏度。
• 口腔黏膜出现大片白膜或脓性分泌物。
• 吞咽时剧烈疼痛导致完全无法进食进水。
• 出现呼吸困难或声音嘶哑明显加重。

上述情况提示可能合并感染或气道受累，需立即就医。

证据与数据

根据中国抗癌协会放射治疗专业委员会发布的《鼻咽癌放射治疗指南（2022年版）》，放射性口腔黏膜炎在鼻咽癌放疗患者中的发生率可达80%以上，其中3级及以上黏膜炎发生率约为30%至40%。该指南建议对3级及以上黏膜炎患者进行镇痛、营养支持及感染防控的综合管理。另一项由中华医学会放射肿瘤治疗学分会于2021年发布的多中心调查显示，规范口腔护理可使重度黏膜炎发生率降低约25%。

日常护理要点

• 每日饮水量保持在2000毫升以上，少量多次饮用温凉水。
• 使用加湿器维持室内湿度在50%至60%，减轻口腔干燥。
• 戒烟戒酒，避免烟草和酒精对黏膜的二次刺激。
• 记录每日进食量、疼痛评分和体重变化，复诊时提供给医生。

喉咙疼痛在放疗期间和放疗结束后1至2周内可能持续存在，多数患者在放疗结束后2至4周逐渐缓解。若疼痛持续加重或超过4周未缓解，需排除肿瘤进展、真菌感染或其他并发症。

常见问题

多数患者在放疗结束后2至4周逐渐缓解，少数可持续6周以上。若超过4周未缓解或加重，需就医排除感染或其他并发症。

否。止痛药需由医生根据疼痛评分和黏膜损伤程度选择，自行服用可能掩盖感染迹象或增加出血风险，应遵医嘱使用。

需避免过烫、过酸、过辣、坚硬及粗糙食物，温度控制在40摄氏度以下，以减少对口腔和咽喉黏膜的机械与化学刺激。

是需立即就医的情况。发热超过38摄氏度提示可能合并感染，应尽快联系放疗科或急诊，进行血常规及黏膜分泌物检查。

可选择温凉流质或半流质饮食，少量多餐，必要时使用肠内营养制剂。体重下降超过5%时应请营养科会诊制定方案。

参考资料

[1] 中国抗癌协会放射治疗专业委员会. 鼻咽癌放射治疗指南（2022年版）. 中华放射肿瘤学杂志, 2022.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性口腔黏膜炎多中心调查研究. 中华放射医学与防护杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.