腹泻时左侧腹部和睾丸疼痛的原因是什么

腹泻时出现左侧腹部和睾丸疼痛，需考虑肠道炎症牵涉、泌尿系结石、精索静脉曲张或附睾睾丸炎等可能。左侧腹部与同侧睾丸共享部分神经传导通路，肠道或泌尿系统病变可产生牵涉痛，需结合伴随症状与检查明确病因。

一、肠道病变牵涉痛：腹泻时肠蠕动亢进，乙状结肠或降结肠炎症可刺激内脏神经，疼痛信号经肠系膜下丛传导至同侧腹股沟及阴囊区域，表现为左侧腹部与睾丸同时不适。溃疡性结肠炎患者中约百分之十五可伴有肠外表现，关节与生殖区牵涉痛并不少见。

二、泌尿系结石：左侧输尿管中下段结石可同时引起左腹部绞痛与同侧睾丸放射痛。国内一项多中心研究显示，输尿管下段结石患者中约百分之三十出现同侧阴囊或睾丸牵涉痛，腹泻可能是结石刺激肠道蠕动的继发表现。该数据来源于《中华泌尿外科杂志》2021年刊载的输尿管结石临床分析。

三、附睾睾丸炎：细菌经输精管逆行感染可导致附睾及睾丸炎症，常伴腹泻、发热。查体可见睾丸肿大、触痛明显，托起阴囊疼痛可缓解。病情稳定者需卧床休息并抬高阴囊；急性期伴高热者需及时就医评估。

四、精索静脉曲张：左侧精索静脉回流受阻可致阴囊坠胀痛，腹泻时腹压增高加重血液淤积。该病在成年男性中发病率约为百分之十至百分之十五，左侧占百分之九十以上，数据来源于《中国男科学杂志》2020年流行病学调查。

五、肠系膜淋巴结炎：回肠末端淋巴结肿大可刺激邻近神经，产生左腹与睾丸牵涉痛，多见于中青年，常在上呼吸道感染或肠道感染后出现。

六、腹股沟疝：左侧腹股沟斜疝内容物压迫精索可致睾丸疼痛，腹泻时腹压增高可诱发或加重。疝囊嵌顿时疼痛剧烈，需急诊处理。

七、肠易激综合征：部分患者腹泻发作时伴腹壁及盆底肌痉挛，可放射至睾丸。罗马IV标准指出，肠易激综合征患者中约百分之二十至百分之三十存在非结肠源性疼痛，数据来源于功能性胃肠病罗马IV委员会2016年发布的标准。

出现左侧腹部与睾丸同时疼痛时，若伴随高热、睾丸肿大变硬、呕吐或血便，需在二十四小时内就诊。腹泻期间避免自行服用止泻药物掩盖病情，记录疼痛与排便的时序关系有助于鉴别诊断。病情稳定者每日记录体温与疼痛评分；症状加重期间需增加记录频次并及时就医。

常见问题

是。若疼痛剧烈、伴高热或睾丸肿大，需立即就医排除睾丸扭转、嵌顿疝等急症，延误可能影响睾丸存活。

最常见为输尿管下段结石和肠道炎症牵涉痛。前者疼痛呈绞痛向会阴放射，后者多伴排便改变，需超声与尿常规鉴别。

否。精索静脉曲张本身不引起腹泻，但腹泻时腹压增高可加重左侧阴囊坠胀痛，两者可同时存在但无直接因果。

是。部分肠易激综合征患者腹泻发作时，盆底肌与腹壁肌痉挛可放射至睾丸区域，疼痛随排便缓解，无睾丸器质性病变。

需做尿常规、泌尿系超声、阴囊超声及粪便常规。若怀疑肠道炎症，可进一步行结肠镜；怀疑疝气者加做腹股沟超声。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管结石诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[2] 罗马IV委员会. 功能性胃肠病罗马IV标准. 2016.

[3] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华医学会消化病学分会. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见. 中华消化杂志, 2018.