脑卒中致死通常表现出的症状有哪些

脑卒中致死通常源于大面积脑梗死或大量脑出血导致的颅内压急剧升高、脑疝形成，以及继发的呼吸循环中枢衰竭。临终前常见症状包括深度昏迷、双侧瞳孔不等大或散大固定、呼吸节律紊乱、血压进行性下降。

脑卒中致死前的常见临床表现

1、意识障碍进行性加重：从嗜睡、昏睡迅速进展至深度昏迷，对外界疼痛刺激无反应，格拉斯哥昏迷评分通常低于8分。这一过程提示脑干网状上行激活系统或双侧大脑半球广泛受损。

2、瞳孔异常：一侧瞳孔散大、对光反射消失，随后另一侧也出现同样改变，是颞叶钩回疝压迫动眼神经的典型表现。双侧瞳孔散大固定则提示脑干功能不可逆丧失。

3、呼吸模式改变：可出现潮式呼吸、中枢性过度换气、长吸式呼吸或丛集性呼吸，最终呼吸变浅变慢直至停止。这些异常呼吸节律反映延髓呼吸中枢受压或缺血。

4、循环衰竭：血压先升高后持续下降，心率由心动过缓转为心动过速，最终出现室性心律失常或心脏停搏。库欣反应表现为血压升高、心率减慢、呼吸不规则，是颅内压增高的经典三联征。

5、体温异常：下丘脑体温调节中枢受损可导致中枢性高热，体温可达40摄氏度以上，且对退热措施反应差；终末期也可出现体温下降。

6、去大脑强直发作：四肢伸直、角弓反张、肌张力显著增高，提示红核水平以上损伤，多见于脑疝晚期。

据《中国脑卒中防治报告2023》数据，脑卒中位居中国居民死因首位，每年新发病例约394万例，其中出血性脑卒中急性期病死率约为30%至40%。脑疝是急性期死亡的最直接原因，从瞳孔改变到呼吸停止的中位时间约为2至6小时。一项发表于《中华神经科杂志》2021年的多中心研究显示，格拉斯哥昏迷评分低于8分且伴有双侧瞳孔异常的脑卒中患者，院内病死率为87.3%。

需要警惕的预警信号

突发剧烈头痛伴反复呕吐、意识水平在数小时内阶梯式下降、一侧瞳孔逐渐散大、血压急剧升高且难以控制，均提示脑疝正在形成。此类情况需立即进行头颅影像学检查和神经外科评估。

脑卒中致死的核心机制是颅内压失控引发的脑疝及脑干功能衰竭，识别瞳孔、呼吸、意识的序贯性恶化是判断病情终末阶段的关键依据。

常见问题

是。一侧瞳孔散大提示脑疝形成，若双侧瞳孔均散大固定，存活可能性极低，需立即抢救。

呼吸可由深快变为浅慢，出现潮式呼吸或长吸式呼吸，最终呼吸停止，反映延髓呼吸中枢功能丧失。

说明循环中枢衰竭，常见于脑疝晚期或脑干功能不可逆损伤，是临终前的危险信号。

是。体温持续超过40摄氏度且退热无效，提示下丘脑受损，多见于大面积出血或脑室出血，病死率高。

是。该评分提示重度意识障碍，气道保护能力丧失，需气管插管和重症监护，否则病死率显著升高。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2023. 人民卫生出版社，2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志，2023.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑出血诊治指南2022. 中华神经外科杂志，2022.

[4] 王拥军等. 格拉斯哥昏迷评分联合瞳孔异常对脑卒中院内死亡的预测价值. 中华神经科杂志，2021，54(6)：567-573.