乳腺癌患者接受近距离照射时如何避免接触幼儿

乳腺癌患者接受近距离照射期间，应避免与幼儿发生长时间、近距离的皮肤接触，尤其需限制同床睡眠与搂抱行为。近距离照射所用放射源在留置期间会持续释放射线，幼儿对辐射更为敏感，需通过时间、距离、屏蔽三原则进行防护。

为什么需要隔离

1、辐射暴露特点：近距离照射是将放射源置入肿瘤区域或附近腔隙，放射源在留置期间持续发射射线，患者体表附近存在可测量的辐射剂量，距源越近剂量越高。

2、幼儿敏感性：幼儿处于生长发育期，细胞分裂活跃，对电离辐射的敏感性高于成人，同等剂量下潜在风险更大。

3、防护三原则：缩短接触时间、增大接触距离、利用屏蔽材料，可有效降低幼儿受照剂量。

具体防护措施

1、时间控制：在放射源留置期间，尽量减少与幼儿共处同一空间的时间，单次接触建议控制在数分钟以内，避免长时间怀抱。

2、距离控制：与幼儿保持一米以上距离较为稳妥，距离增加一倍，辐射剂量率约下降至原来的四分之一。

3、睡眠安排：放射源留置期间避免与幼儿同床睡眠，建议分房休息，待放射源取出后再恢复同床。

4、屏蔽使用：在患者与幼儿之间可放置铅屏风或铅围裙等屏蔽物，具体是否配备需咨询放疗科物理师。

5、接触部位：避免幼儿坐在患者腹部、胸部等放射源留置区域附近，减少直接贴近。

6、人员替代：由其他家庭成员承担喂饭、洗澡、哄睡等近距离照护工作。

7、取出后恢复：放射源取出后，患者体内不再存留放射源，此时可恢复正常接触。

证据与数据

国际辐射防护委员会在1990年发布的第60号出版物中提出，公众成员年有效剂量限值为1毫希沃特，职业照射限值为20毫希沃特（五年平均）。该标准为各国制定辐射防护法规提供了依据。美国国家综合癌症网络发布的妇科肿瘤临床实践指南指出，近距离照射期间患者应与婴幼儿及孕妇保持适当距离，具体距离与时间由放疗团队根据放射源活度计算确定。

需要澄清的误区

1、体外照射不同：体外照射在停机后患者体内不存留放射源，不存在持续辐射，防护要求与近距离照射不同。

2、个体化差异：不同放射源种类、活度及留置时间，其周围剂量率不同，具体防护距离应听从放疗科物理师与主管医师的个体化建议。

3、心理影响：不必过度恐慌，科学防护可显著降低幼儿受照剂量，家庭成员间的正常情感交流可通过电话、视频等方式维持。

注意事项

放射源留置期间，患者应避免带幼儿前往医院放疗区域。若幼儿出现不明原因发热、乏力等症状，应及时就诊儿科并告知医生家庭辐射暴露情况。放射源取出后，患者体表辐射水平降至本底水平，无需继续隔离。

常见问题

否。放射源留置期间患者体表附近存在辐射，同床睡眠会使幼儿长时间处于较近范围，建议分房休息，待放射源取出后再恢复同床。

放射源取出后即可恢复正常接触。留置期间如需短暂接触，应控制时间并保持一米以上距离，具体时长可咨询放疗科物理师。

否。只要遵守时间、距离、屏蔽三原则，幼儿受照剂量通常远低于公众限值，无需常规检测，若出现不适可就诊并告知医生暴露情况。

否。体外照射停机后患者体内不存留放射源，不存在持续辐射，防护要求与近距离照射不同，无需按近距离照射标准隔离。

参考资料

[1] 国际辐射防护委员会. 电离辐射防护与辐射源安全基本标准：ICRP第60号出版物. 1990.

[2] 美国国家综合癌症网络. 妇科肿瘤临床实践指南. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 放射诊疗管理规定. 2016.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 近距离放射治疗临床应用专家共识. 中华放射肿瘤学杂志.