眼眶蜂窝织炎是什么原因造成的

眼眶蜂窝织炎主要由细菌感染引起，感染源分为眶周邻近结构蔓延与血行播散两类，其中鼻窦炎是最常见的邻近蔓延来源。

病因分类与占比

1、鼻窦炎症蔓延：鼻窦与眼眶之间仅隔一层薄骨板，部分骨板存在天然裂隙，筛窦和上颌窦的炎症可直接扩散至眶内。这是临床最常见的感染途径，在儿童及成人病例中均占较高比例。

2、眶周皮肤感染扩散：眼睑或面部皮肤的疖肿、外伤后感染、昆虫叮咬后抓破继发感染，病原体可经眶隔进入眶内软组织。

3、血行播散：身体其他部位的感染灶经血液循环将细菌带入眶内，常见于免疫力低下人群或儿童，可无明确的眶周感染灶。

4、外伤或术后感染：眼眶穿通伤、眶内异物残留、眼眶手术或鼻窦手术后继发感染，细菌直接接种于眶内组织。

5、牙源性感染：上颌磨牙根尖周脓肿可向上蔓延至眶下间隙，进而波及眼眶，临床相对少见但需警惕。

常见病原体

• 金黄色葡萄球菌：多见于皮肤感染来源的病例。
• 链球菌：包括肺炎链球菌及A组溶血性链球菌，常见于鼻窦炎蔓延。
• 流感嗜血杆菌：在未广泛接种疫苗的地区或未完成免疫接种的儿童中仍需考虑。
• 厌氧菌：多与牙源性感染或慢性鼻窦炎相关。
• 真菌：毛霉菌、曲霉菌等，多见于糖尿病酮症酸中毒或长期免疫抑制患者，病情进展迅速。

高危因素

• 未控制的鼻窦炎，尤其是筛窦炎。
• 糖尿病，特别是血糖控制不佳者。
• 免疫功能缺陷，包括长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。
• 儿童群体，因其眶骨发育未成熟、骨缝连接较疏松。
• 眼部外伤或近期眼眶手术史。

据《中华眼科杂志》2020年发表的《中国眼眶蜂窝织炎诊疗专家共识》指出，鼻窦炎是眼眶蜂窝织炎最主要的感染来源，约占全部病例的60%至80%；其中筛窦炎占比最高。该共识同时强调，对于存在鼻窦炎病史且出现眼睑红肿、眼球突出、眼球运动受限的患者，应高度怀疑眼眶蜂窝织炎，并尽早行眼眶CT或MRI检查以明确病变范围。

临床提示

眼眶蜂窝织炎属于眼科急症，若出现视力下降、眼球固定、瞳孔对光反射迟钝或全身高热，提示病情危重，需立即就医。延误处理可能导致视神经损伤、海绵窦血栓形成甚至颅内感染。

常见问题

否。眼眶蜂窝织炎是眶内软组织的细菌感染，不具备人际传染性，但引起它的鼻窦炎或皮肤感染本身可能具有传染性。

否。多数鼻窦炎不会波及眼眶，仅在炎症突破骨壁或经血行扩散时才可能引起，及时治疗鼻窦炎可显著降低该风险。

是。儿童眶骨发育未成熟、骨缝较疏松，且鼻窦炎发病率较高，因此儿童群体发生眼眶蜂窝织炎的比例高于成人。

通常需行眼眶CT或MRI明确病变范围，同时进行血常规、C反应蛋白等炎症指标检测，必要时做血培养或脓液培养。

是。血糖控制不佳会削弱免疫功能，增加感染风险，且真菌性眼眶蜂窝织炎在糖尿病酮症酸中毒患者中更为多见。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国眼眶蜂窝织炎诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2015.