上睑下垂术前需要做哪些检查？

上睑下垂术前需完成三类核心检查：眼部专项检查明确下垂程度与提上睑肌功能，全身常规检查评估手术耐受性，以及针对病因的鉴别检查排除神经肌肉系统疾病。三者缺一不可，检查结果直接决定手术方式选择与手术时机。

眼部专项检查

1、提上睑肌肌力测定：在局部麻醉下用手指压住眉弓固定额肌，令患者向下注视后向上注视，测量上睑缘移动距离。肌力大于8毫米者多可行提上睑肌缩短术，肌力小于4毫米者常需考虑额肌悬吊类术式。

2、上睑缘至角膜反光点距离测定：记录第一眼位的睑缘位置，正常值为1至2毫米，该数值是判断下垂程度与术后目标位置的基线。

3、额肌力量评估：观察嘱患者向上注视时眉毛上抬幅度，额肌功能良好是选择额肌悬吊术的前提条件。

4、眼外肌与眼球运动检查：排查是否合并上直肌或其他眼外肌功能异常，合并垂直斜视者需在术前明确处理顺序。

5、Bell现象检查：闭眼时眼球上转属保护性反射，Bell现象阴性者术后发生暴露性角膜炎的风险升高，术式选择需更保守。

6、泪液分泌与角膜状态评估：泪液分泌试验与角膜荧光素染色用于排除干眼与角膜上皮病变，角膜暴露耐受性差者需先处理眼表问题。

全身常规检查

1、血常规、凝血功能与肝肾功能：评估有无贫血、凝血障碍及代谢异常，凝血功能异常需在术前纠正。

2、心电图与胸部影像学检查：中老年患者及有心血管病史者必须完成，用于评估麻醉与手术耐受性。

3、血糖与血压评估：糖尿病患者需将血糖控制在稳定范围后手术，血压控制不佳者应先行内科调整。

4、传染病筛查：按医疗机构常规要求执行。

病因鉴别检查

1、新斯的明试验或冰敷试验：用于排查重症肌无力，眼肌型重症肌无力表现为晨轻暮重，确诊后应先接受内科治疗而非直接手术。

2、神经眼科评估：伴复视、瞳孔异常或眼球运动受限者，需排除动眼神经麻痹、Horner综合征等神经源性病因。

3、甲状腺功能检查：排除甲状腺相关眼病引起的眼睑改变，该病活动期不宜手术。

4、影像学检查：对怀疑占位性病变或外伤后解剖异常者，行眼眶CT或磁共振检查。

先天性上睑下垂患儿还需评估有无弱视与屈光不正，术前应完成散瞳验光。所有检查结果需综合判断，单凭肌力一项决定术式并不充分。

上睑下垂术前检查围绕眼部功能、全身耐受与病因排查三条线索展开，检查完整方能确定术式与时机。

常见问题

不是所有人都必须做。对晨轻暮重、疲劳后加重或怀疑重症肌无力者需做，以排除内科病因；典型先天性或老年性上睑下垂且无相关表现者可不必常规进行。

肌力并非手术门槛，而是术式依据。肌力大于8毫米多选提上睑肌缩短术，肌力4至8毫米需个体化评估，小于4毫米常需额肌悬吊类术式，具体由专科医师结合多项检查判定。

需要。血常规、血糖、肝肾功能等抽血项目要求空腹8至12小时，建议安排在上午完成抽血，心电图与眼部专项检查通常无空腹要求。

要查。先天性上睑下垂合并弱视与屈光不正的比例较高，术前需散瞳验光并评估视力发育情况，弱视需先行干预再安排手术。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼整形眼眶病学组. 中国上睑下垂诊断和治疗专家共识（2023年）[J]. 中华眼科杂志, 2023, 59(10): 785-793.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 范先群. 眼整形外科学[M]. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中华医学会眼科学分会神经眼科学组. 重症肌无力相关眼病诊疗专家共识[J]. 中华眼科杂志, 2021, 57(6): 401-407.