脑栓塞主要原因有哪些

脑栓塞的主要原因是心脏来源的栓子脱落随血流阻塞脑动脉，其中心房颤动是最常见且最重要的病因。非心脏来源及其他少见原因也可导致脑栓塞，需结合影像学与心脏评估综合判断。

心脏来源栓子

1、心房颤动：心房颤动使心房失去有效收缩，血液淤滞形成附壁血栓，血栓脱落进入体循环后可阻塞脑动脉。中国卒中学会2021年发布的《中国卒中报告》显示，缺血性卒中患者中心房颤动检出率约为11.5%，在≥80岁人群中可超过20%。

2、心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后及感染性心内膜炎均可产生赘生物或血栓，赘生物脱落是年轻脑栓塞患者的重要病因。

3、心肌梗死：急性心肌梗死后左心室附壁血栓形成，尤其在前壁大面积梗死伴室壁瘤时，血栓脱落风险明显升高。

4、扩张型心肌病：心室扩大伴收缩功能下降，心腔内血流缓慢，易形成血栓。

5、心房黏液瘤：属于少见心脏肿瘤，瘤体碎片或表面血栓脱落可造成脑栓塞。

非心脏来源栓子

1、主动脉弓粥样硬化斑块：斑块溃疡或破裂后，胆固醇结晶与血栓碎屑脱落，进入颈动脉或椎动脉系统。经食管超声可发现主动脉弓斑块厚度≥4毫米者栓塞风险升高。

2、颈动脉或椎动脉粥样硬化：动脉狭窄处斑块不稳定，血小板聚集形成血栓，血栓或斑块碎片可随血流阻塞远端脑动脉。

3、脂肪栓塞：长骨骨折或骨科手术后，脂肪滴进入静脉系统，经肺循环或卵圆孔未闭进入体循环。

4、空气栓塞：静脉输液、潜水或心胸外科手术中空气进入血管。

5、肿瘤栓塞：某些恶性肿瘤可形成瘤栓，经血行进入脑血管，临床相对少见。

其他少见原因

1、卵圆孔未闭：静脉系统血栓经未闭卵圆孔进入左心，再进入脑动脉，是青年隐源性卒中的常见原因。

2、高凝状态：抗磷脂综合征、蛋白C或蛋白S缺乏、恶性肿瘤相关高凝状态均可促进血栓形成。

3、感染：脓毒症、感染性心内膜炎可导致感染性栓子。

4、医源性因素：心脏导管操作、血管内介入治疗过程中，导管或器械表面血栓脱落。

证据与操作要点

• 心脏评估：所有疑似脑栓塞患者应完成心电图与经胸超声心动图；高度怀疑心源性栓塞且经胸超声阴性者，可进一步行经食管超声心动图，以提高左心耳血栓与主动脉弓斑块的检出率。
• 节律监测：普通心电图未发现心房颤动者，可进行24小时或更长程动态心电图监测。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018指出，对隐源性卒中患者建议延长心电监测时间以发现阵发性心房颤动。
• 影像评估：头颅磁共振弥散加权成像可显示多发、双侧、不同血管分布区的急性梗死灶，提示栓塞机制；头颈部血管成像可评估颈动脉与椎动脉斑块及狭窄。

脑栓塞病因以心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死等心源性栓子为主，主动脉弓及颈动脉斑块、卵圆孔未闭等亦为重要来源，明确病因需结合心脏与血管评估。

常见问题

是心房颤动。心房颤动导致心房内血栓形成，血栓脱落随血流阻塞脑动脉，是脑栓塞最常见且最重要的病因。

否。主动脉弓斑块、颈动脉斑块、卵圆孔未闭等非心脏来源栓子同样可导致脑栓塞，需进一步完成血管与心脏相关评估。

会。静脉系统血栓可经未闭卵圆孔进入左心，再随血流进入脑动脉，是青年隐源性脑栓塞的常见原因之一。

常规完成心电图与经胸超声心动图；高度怀疑心源性栓塞者可行经食管超声心动图，必要时延长动态心电图监测时间。

有关。主动脉弓粥样硬化斑块溃疡或破裂后，血栓与胆固醇结晶脱落，可进入颈动脉或椎动脉系统造成脑栓塞。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国卒中报告2021. 中国卒中学会, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南. 中华心血管病杂志, 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.