痴呆患者应做的辅助检查

痴呆患者应做的辅助检查包括神经心理评估、血液检查、神经影像学检查及脑电图等，目的是明确病因、排除可逆因素并评估认知损害程度。诊断需结合病史、体格检查与辅助检查综合判断，单一检查无法确诊。

神经心理评估

1、认知筛查量表：常用简易精神状态检查量表与蒙特利尔认知评估量表，前者满分30分，得分低于24分提示认知损害，后者对轻度认知障碍更敏感。

2、日常生活能力评估：采用日常生活能力量表，评估穿衣、进食、洗漱等基本能力与使用电话、购物等工具性能力。

3、精神行为症状评估：使用神经精神问卷，评估淡漠、抑郁、幻觉、激越等症状的频率与严重程度。

血液检查

1、甲状腺功能：排除甲状腺功能减退所致可逆性认知障碍，检测促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。

2、维生素水平：检测维生素B12与叶酸，缺乏者可出现认知下降与周围神经病变。

3、梅毒血清学：排除神经梅毒所致痴呆。

4、人类免疫缺陷病毒抗体：排除艾滋病相关认知障碍。

5、肝肾功能与电解质：排除代谢性脑病。

6、血常规与红细胞沉降率：筛查贫血与慢性炎症。

神经影像学检查

1、头颅磁共振成像：是首选检查，可显示海马萎缩、皮质萎缩、白质病变及血管性病灶。内侧颞叶萎缩评分可辅助阿尔茨海默病诊断。

2、头颅计算机断层扫描：适用于无法耐受磁共振成像者，可排除脑出血、脑梗死、硬膜下血肿与脑积水。

3、正电子发射断层扫描：氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描可显示颞顶叶代谢减低，淀粉样蛋白正电子发射断层扫描可检测淀粉样斑块沉积，用于疑难病例。

其他辅助检查

1、脑电图：可鉴别克雅病，典型表现为周期性尖慢复合波。

2、脑脊液检查：检测β淀粉样蛋白42、总tau蛋白与磷酸化tau蛋白，辅助阿尔茨海默病诊断；14-3-3蛋白用于克雅病。

3、基因检测：早发型家族性阿尔茨海默病可检测淀粉样前体蛋白、早老素1、早老素2基因；载脂蛋白Eε4等位基因增加散发性阿尔茨海默病风险。

一项发表于《中华神经科杂志》2020年的专家共识指出，阿尔茨海默病诊断需结合认知评估、影像学与生物标志物，结构影像学应作为常规检查。中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组2018年发布的数据显示，约10%的痴呆患者存在可逆病因，包括甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、正常压力脑积水与慢性硬膜下血肿，及时识别可改善认知。

辅助检查应遵循从无创到有创、从常规到特殊的顺序。血液检查与神经心理评估为初筛，神经影像学明确结构改变，脑脊液与基因检测用于疑难病例。检查结果需由神经科医师结合临床综合判读，避免过度依赖单一指标。

常见问题

是。头颅磁共振成像可显示海马萎缩与血管性病灶，是鉴别阿尔茨海默病与血管性痴呆的首选影像学检查，无法耐受者可改用计算机断层扫描。

能查出部分可逆病因。甲状腺功能减退、维生素B12缺乏、梅毒与艾滋病均可通过血液检查发现，及时治疗可改善认知，但无法确诊阿尔茨海默病。

脑脊液检查可检测β淀粉样蛋白42、tau蛋白与14-3-3蛋白，辅助阿尔茨海默病与克雅病诊断，属于有创检查，通常用于疑难病例。

否。基因检测主要适用于早发型家族性阿尔茨海默病或有明确家族史者，散发性病例常规不推荐，需由遗传咨询医师评估。

参考资料

[1] 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组. 中国痴呆与认知障碍诊治指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 阿尔茨海默病诊断与治疗专家共识. 中华神经科杂志, 2020.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 世界卫生组织. 痴呆症全球行动计划2017-2025. 日内瓦: 世界卫生组织, 2017.