胃癌晚期的护理

胃癌晚期护理的核心目标是控制症状、维持营养、减轻痛苦并提升生活质量，需由多学科团队与照护者共同完成，且应根据患者体能状态动态调整方案。

症状管理需按需分级处理

1、疼痛控制：按世界卫生组织三阶梯原则评估给药，轻度疼痛使用非阿片类，中重度疼痛需用强阿片类，按时给药而非按需给药，爆发痛需追加短效制剂。

2、恶心呕吐：少量多餐，避免油腻，餐后保持坐位30分钟以上，频繁呕吐需排查肠梗阻或颅内压增高。

3、腹水与腹胀：限制钠盐摄入，每日食盐低于2克，必要时由医生评估是否行腹腔穿刺引流。

4、消化道出血：出现呕血或黑便时禁食并立即就医，照护者需记录出血量与颜色。

营养支持决定耐受能力

5、能量目标：卧床患者每日每公斤体重25至30千卡，活动患者可增至30至35千卡。

6、蛋白质目标：每日每公斤体重1.2至1.5克，优先选择鸡蛋羹、鱼肉泥、豆腐等易消化来源。

7、进食方式：每日5至6餐，每餐体积不超过200毫升，进食速度放慢，餐间辅以口服营养补充剂。

8、管饲条件：经口摄入不足目标量60%持续3天以上，需由临床营养师评估是否放置鼻肠管或行胃造瘘。

9、监测指标：每周称重1次，若1周内体重下降超过2%，需复诊调整方案。

并发症预防与照护操作

10、压疮预防：每2小时协助翻身1次，骨隆突处使用减压敷料，保持皮肤清洁干燥。

11、口腔护理：每日早晚及餐后各1次，使用软毛牙刷或海绵棒，观察有无白斑或溃疡。

12、静脉血栓：病情允许时每日被动活动下肢3次，每次10分钟，观察单侧下肢肿胀。

13、感染防控：白细胞低于2.0×10⁹/升时避免去人群密集场所，照护者接触前洗手。

心理与家庭支持不可缺位

14、沟通原则：倾听患者表达，不强行鼓励乐观，允许讨论恐惧与遗愿。

15、照护者负担：每日保证连续睡眠不少于5小时，可申请社区安宁疗护团队轮替。

16、预立医疗指示：在患者意识清楚时，由家属与医生共同讨论是否接受心肺复苏与气管插管。

一项2020年发表于《中华肿瘤杂志》的多中心研究显示，接受规范化症状管理的晚期胃癌患者，其重度疼痛发生率降低约34%，住院次数减少约28%。国家卫生健康委员会2022年发布的《安宁疗护实践指南》明确要求，晚期肿瘤护理应包含疼痛评估、营养支持与心理疏导三项基本内容。

照护期间若出现剧烈腹痛、大量呕血、意识改变或尿量少于每日400毫升，须立即送医。护理方案不是固定不变的，每2周应由主管医生与营养师共同复核一次。

常见问题

否。疼痛应主动向医生报告，按阶梯用药可有效控制，忍耐会导致睡眠障碍与体能下降。

否。长期单纯静脉输液无法满足蛋白质与能量需求，应优先尝试口服营养补充或管饲。

是。需在医生指导下限制液体与钠盐摄入，具体限量根据血钠与尿量确定。

否。病情稳定者可在家庭或安宁疗护病房进行，出现急症时再转住院处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南. 2022.

[2] 中华医学会肿瘤学分会. 晚期胃癌姑息治疗专家共识. 中华肿瘤杂志, 2020.

[3] 中国抗癌协会. 肿瘤营养治疗指南. 人民卫生出版社, 2021.