右后腰突然疼痛得厉害是怎么回事

右后腰突然剧烈疼痛最常见于泌尿系结石，尤其是输尿管结石急性梗阻。疼痛常呈阵发性绞痛，可向腹部或会阴部放射，部分患者伴恶心、呕吐或肉眼血尿。若同时出现发热或尿量减少，需警惕合并感染或梗阻性肾病，应尽快就医。

常见原因与临床特点

1、输尿管结石：突发单侧腰部绞痛，疼痛程度剧烈，患者常辗转不安，难以找到舒适体位。中国泌尿系统结石发病率约为5%至10%，南方地区高于北方（中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。结石在输尿管内移动或嵌顿时，可刺激管壁平滑肌痉挛，引发阵发性剧痛，疼痛可沿输尿管走行向下腹部及会阴部放射。

2、肾结石：疼痛多位于腰部或肋脊角，可为钝痛或绞痛。当结石较小并进入输尿管时，疼痛往往更为剧烈。部分患者仅表现为镜下血尿，需通过尿常规及泌尿系超声进一步判断。

3、急性肾盂肾炎：表现为持续性腰痛，常伴发热、寒战、尿频、尿急、尿痛。与结石所致绞痛不同，肾盂肾炎的疼痛多为持续性胀痛，叩击肾区疼痛加重。若延误治疗，可能进展为脓毒症。

4、腰椎或肌肉来源疼痛：腰椎间盘突出、腰肌劳损或急性腰扭伤也可引起右后腰疼痛，但通常与体位变化相关，休息后缓解，且不伴血尿及排尿异常。此类疼痛起病相对缓慢，极少表现为突发剧烈绞痛。

5、其他少见原因：肾梗死、肾静脉血栓、腹主动脉瘤累及肾动脉、腹膜后肿瘤压迫等均可引起腰背部疼痛，但多伴随其他系统表现，需影像学检查鉴别。

需要尽快就医的信号

• 疼痛剧烈且持续不缓解，伴恶心、呕吐
• 体温超过38摄氏度，或伴寒战
• 尿色呈洗肉水样或鲜红色
• 尿量明显减少，24小时尿量少于400毫升
• 疼痛向胸部、腹部蔓延，或伴意识改变

出现上述任一情况，应前往急诊科或泌尿外科就诊。泌尿系超声联合尿常规是首选的初筛检查；若超声未能明确结石位置，可进一步行泌尿系平扫CT，其敏感度可达95%以上（中国医师协会泌尿外科医师分会，2020年）。

右后腰突发剧痛多与泌尿系结石急性梗阻相关，但需排除感染及其他急腹症。疼痛剧烈、伴发热或血尿时，应尽早完成影像学与尿液检查，避免延误梗阻性肾病或脓毒症的诊治。

常见问题

否。输尿管结石最常见，但急性肾盂肾炎、腰肌扭伤、腰椎间盘突出等也可引起。需结合尿常规、泌尿系超声或CT判断，不能仅凭疼痛位置确诊。

优先挂急诊科或泌尿外科。若伴发热、寒战，急诊科可快速评估感染风险；若确诊结石，泌尿外科可安排碎石或取石治疗。

首选泌尿系超声和尿常规。超声可发现肾积水及部分结石；尿常规看有无血尿、白细胞。若超声阴性但症状典型，可做泌尿系平扫CT。

需重视。血尿提示泌尿系黏膜受损，常见于结石或感染。若为无痛性肉眼血尿，还需排除肿瘤。建议尽快完成泌尿系影像学检查。

不建议自行用药。止痛药可能掩盖病情，延误梗阻或感染的判断。应在医生评估后，根据病因选择解痉或抗感染治疗。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.

[2] 中国医师协会泌尿外科医师分会. 泌尿系结石影像学检查专家共识. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识. 2018.