肺部癌症的原因是什么

肺部癌症的核心原因在于细胞基因突变累积，而烟草暴露是目前证据最充分的致病因素。据世界卫生组织2024年发布的数据，全球约85%的肺癌病例与主动吸烟或长期二手烟暴露相关，吸烟者患病风险是非吸烟者的15至30倍。

烟草暴露

• 主动吸烟：烟草燃烧释放苯并芘、亚硝胺等70余种致癌物，直接损伤支气管上皮细胞脱氧核糖核酸，诱发原癌基因激活与抑癌基因失活。
• 二手烟：配偶吸烟的非吸烟者，肺癌风险增加20%至30%，暴露年限越长，风险越高。
• 三手烟：残留在衣物、家具表面的烟草残留物，可与室内亚硝酸反应生成烟草特有亚硝胺，长期接触同样构成威胁。

环境与职业暴露

• 氡气：室内氡污染是仅次于吸烟的第二大诱因，全球约3%至14%的肺癌归因于氡暴露，矿井工人及地下室居住者风险更高。
• 石棉：石棉纤维可穿透肺泡并长期滞留，吸烟与石棉暴露具有协同效应，联合暴露者的风险呈相乘关系而非相加。
• 空气污染：细颗粒物每立方米浓度每升高10微克，肺癌死亡率上升约8%，这一数据来自国际癌症研究机构2013年的汇总分析。

遗传与既往疾病

• 家族聚集：一级亲属患肺癌者，自身风险升高约1.8倍，部分与表皮生长因子受体等基因胚系突变有关。
• 慢性肺病：慢性阻塞性肺疾病、肺结核遗留瘢痕、特发性肺纤维化患者，肺癌发生率高于普通人群。
• 既往肿瘤史：头颈部肿瘤或食管癌放疗后，照射野内肺组织发生第二原发癌的概率上升。

其他因素

• 饮食：长期缺乏新鲜蔬菜水果，血清β-胡萝卜素水平偏低，与肺癌风险轻度升高相关。
• 免疫状态：人类免疫缺陷病毒感染及器官移植后长期免疫抑制，可削弱免疫监视功能。

中华医学会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2023年版）》指出，控制烟草使用、加强职业防护、推广低剂量螺旋计算机断层扫描筛查，是降低肺癌发病与死亡的关键措施。该指南建议，50岁以上且吸烟指数达到20包年的人群，每年进行一次低剂量螺旋计算机断层扫描筛查。

需要留意，非吸烟者肺癌并不少见，尤其在不吸烟女性中，表皮生长因子受体突变比例较高，其发生机制与烟草致癌通路存在差异，因此不能将肺癌简单等同于吸烟所致。出现持续咳嗽、痰中带血、胸痛或不明原因体重下降，应尽早就诊呼吸科。

常见问题

会。非吸烟者肺癌占全部病例的10%至15%，多与二手烟、氡气、厨房油烟及基因突变相关，女性非吸烟者中表皮生长因子受体突变较为常见。

暴露年限越长风险越高，配偶吸烟者风险增加20%至30%。暴露10年以上者，风险上升更为明显，脱离暴露环境后风险可逐步下降。

会存在遗传易感性。一级亲属患肺癌者自身风险升高约1.8倍，但遗传因素通常与环境暴露共同作用，并非单一基因决定发病。

是。高温煎炸产生的多环芳烃和醛类物质具有致癌性，长期通风不良的厨房环境可增加非吸烟女性肺癌风险，建议使用抽油烟机并保持通风。

是。居住在地下室或花岗岩地区住宅者，建议进行室内氡浓度检测，超过国家标准限值时应采取通风或密封措施降低暴露。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症事实清单. 2024

[2] 中华医学会. 原发性肺癌诊疗指南（2023年版）. 中华医学杂志

[3] 国际癌症研究机构. 室外空气污染与癌症专论. 2013

[4] 国家卫生健康委员会. 肺癌筛查与管理方案. 2023