史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
眼底出血的病因复杂多样，核心在于视网膜血管结构或功能异常，常见诱因包括全身性慢性疾病、眼部局部病变、血液系统异常及外伤等。首段归纳如下：全身性疾病影响、眼部原发病变、血液与血管异常、外伤及手术因素、其他诱发条件。以下分点详述。
高血压是首要原因，长期血压波动超过140/90毫米汞柱可导致视网膜动脉硬化，血管壁脆性增加，在情绪激动或用力时易破裂出血。糖尿病视网膜病变亦为常见病因，血糖控制不佳时，微血管瘤形成并渗漏，约30%的糖尿病患者在病程10年后出现眼底出血。此外，肾病综合征、妊娠高血压综合征也可通过血压骤升引发出血。
年龄相关性黄斑变性是老年人出血主因，其中湿性类型因脉络膜新生血管脆弱，易反复出血。视网膜静脉阻塞，尤其是中央静脉阻塞，可导致静脉压升高，管壁破裂，出血范围广泛。视网膜动脉瘤、视网膜毛细血管扩张症等局部血管畸形，亦可直接造成渗血。
血小板减少症（血小板计数低于50×10^9/L）或凝血因子缺乏（如血友病）时，凝血功能下降，轻微血管损伤即引发出血。白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，因异常细胞浸润或血管通透性增加，也可导致眼底出血。抗凝药物（如华法林）使用过量，国际标准化比值超过3.0时，出血风险显著上升。
眼球钝挫伤可直接撕裂视网膜血管，或引起脉络膜破裂出血。玻璃体切割术、白内障手术等眼部操作，术后若眼压波动过大或炎症反应剧烈，可能诱发新生血管出血。头部外伤导致蛛网膜下腔出血时，血液可沿视神经鞘蔓延至眼底。
高度近视（屈光度超过600度）患者眼轴拉长，视网膜变薄，血管脆性增加，剧烈运动或揉眼时易出血。剧烈咳嗽、便秘时用力屏气，可使眼压瞬间升高，诱发血管破裂。此外，视网膜血管炎（如白塞病）、放射性视网膜病变等炎症或物理损伤因素，亦属可能病因。
眼底出血并非独立疾病，而是多种病理过程的共同表现。发现视力骤降、眼前黑影飘动或视物变形时，应尽早就诊眼科，进行眼底照相及荧光血管造影检查。控制血压、血糖在正常范围，避免剧烈运动和过度用力，是预防复发的关键。定期眼底筛查，尤其对40岁以上人群及慢性病患者，可显著降低严重视力损害风险。