骨质疏松应该用哪些药

骨质疏松的药物治疗需根据骨折风险分层选择，基础用药为钙剂与维生素D，抗骨吸收药物包括双膦酸盐类、地舒单抗等，促骨形成药物包括特立帕肽等，所有药物均需在医师评估后处方使用。

药物分类与适用人群

1、基础补充剂：钙剂与维生素D是防治骨质疏松的基础措施。中国营养学会推荐绝经后女性每日钙摄入量为1000毫克，老年男性同为1000毫克；维生素D每日推荐摄入量为400至800国际单位。钙剂常用碳酸钙与枸橼酸钙，碳酸钙需随餐服用以利吸收，枸橼酸钙适用于胃酸分泌不足者。

2、双膦酸盐类：阿仑膦酸钠、唑来膦酸等为一线抗骨吸收药物，适用于绝经后骨质疏松症及男性骨质疏松症。阿仑膦酸钠每周口服一次，需晨起空腹以200毫升温水送服，服药后保持直立30分钟。唑来膦酸每年静脉滴注一次，适用于口服不耐受或依从性差者。

3、地舒单抗：为核因子κB受体活化因子配体抑制剂，每6个月皮下注射一次，适用于绝经后骨质疏松症高骨折风险者。停药后需序贯其他抗骨吸收药物，否则骨密度可能快速下降。

4、特立帕肽：为重组人甲状旁腺激素片段，每日皮下注射一次，适用于严重骨质疏松症及既往有脆性骨折者。使用期限一般不超过24个月，停药后需序贯抗骨吸收药物。

5、选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬适用于绝经后骨质疏松症，可降低椎体骨折风险，但不适用于有静脉血栓栓塞史者。

6、降钙素类：鲑降钙素可用于缓解骨质疏松性骨折所致疼痛，但因其潜在肿瘤风险，一般不作为长期治疗首选。

证据与数据

据《中国骨质疏松症流行病学调查》2018年发布数据，中国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.0%。据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》指出，抗骨吸收药物可降低椎体骨折风险约40%至70%，促骨形成药物可降低椎体骨折风险约65%至70%。该指南明确推荐，对于骨折高风险人群，应优先选择抗骨吸收药物或促骨形成药物，而非仅使用基础补充剂。

用药注意事项

• 所有抗骨质疏松药物均为处方药，需经骨密度检测及骨折风险评估后由医师开具处方。
• 双膦酸盐类口服制剂需严格遵守服药姿势与时间要求，食管狭窄或不能直立30分钟者禁用。
• 地舒单抗与特立帕肽停药后均需序贯治疗，不可自行停用。
• 雷洛昔芬禁用于有静脉血栓栓塞病史者。
• 用药期间需定期监测骨密度、血钙、肾功能等指标。

骨质疏松的药物治疗需个体化，基础补充剂联合抗骨吸收或促骨形成药物可有效降低骨折风险，具体方案应由医师根据骨折风险分层决定。

常见问题

不够。钙与维生素D为基础措施，骨折高风险者需在医师指导下加用抗骨吸收药物或促骨形成药物，仅补钙无法有效降低骨折风险。

通常口服双膦酸盐类疗程为3至5年，静脉制剂为3年，具体时长需根据骨密度变化及骨折风险由医师评估后决定，不建议自行延长或缩短。

不可以。地舒单抗停药后骨密度可能快速下降，骨折风险反弹，需在医师指导下序贯使用其他抗骨吸收药物，不可自行停用。

有。特立帕肽使用期限一般不超过24个月，停药后需序贯抗骨吸收药物以维持疗效，具体方案由医师制定。

不是。雷洛昔芬仅适用于绝经后骨质疏松症，且禁用于有静脉血栓栓塞病史者，使用前需由医师评估禁忌证。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志， 2022.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国骨质疏松症流行病学调查. 2018.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 科学出版社， 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症防治手册. 人民卫生出版社， 2020.