刘光陵 主任医师
南京鼓楼医院
儿童退烧的核心原则是优先使用物理降温与药物退烧相结合的阶梯式方案，需根据体温高低和患儿状态选择具体方法。物理降温适用于低热或辅助药物退烧，药物退烧适用于中高热且患儿不适明显时，同时需警惕过度包裹和错误用药。以下从物理降温、药物选择、注意事项三方面详细说明。
1.物理降温方法：适用于体温低于38.5℃且患儿精神状态尚可的情况，或作为药物退烧的辅助措施。具体包括：
减少衣物和调整环境：移除多余被褥和衣物，保持室内温度在24-26℃、湿度在50%-60%，避免捂热导致体温进一步升高。
温水擦浴：使用32-34℃的温水浸湿毛巾，擦拭颈部、腋下、腹股沟等大血管走行区域，每次10-15分钟，每2-3小时可重复一次。需注意避免使用酒精或冰水，以免引起皮肤血管收缩或寒战。
多补充液体：鼓励患儿少量多次饮用温开水或口服补液盐，每日液体摄入量可比平时增加30%-50%，以促进排尿和散热。对于婴儿，可增加母乳或配方奶喂养频率。
退热贴使用：将退热贴敷于额头或颈部，通过物理方式带走局部热量，但需每4-6小时更换一次，且不可覆盖破损皮肤。
2.药物退烧方法：适用于体温超过38.5℃且患儿出现哭闹、烦躁、食欲下降等不适症状时，需严格遵循年龄和体重选择药物。常用药物包括：
对乙酰氨基酚：适用于2个月以上儿童，单次剂量为10-15毫克每公斤体重，每4-6小时可重复使用，24小时内不超过5次。例如，体重10公斤的患儿，单次剂量为100-150毫克，需使用滴剂或混悬液并精确测量。
布洛芬：适用于6个月以上儿童，单次剂量为5-10毫克每公斤体重，每6-8小时可重复使用，24小时内不超过4次。例如，体重10公斤的患儿，单次剂量为50-100毫克，需注意与对乙酰氨基酚交替使用间隔至少4小时。
药物选择原则：优先选择单一成分制剂，避免使用复方感冒药或含有阿司匹林的药物。若患儿有脱水或肾脏疾病，需在医生指导下使用布洛芬；若患儿有肝脏功能异常，需慎用对乙酰氨基酚。
3.注意事项与禁忌：退烧过程中需避免常见误区，确保安全有效。
禁止使用酒精擦浴或冰敷：酒精可通过皮肤吸收导致中毒，冰敷可能引起寒战反而产热增加。
避免交替用药过度：不推荐常规交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬，仅在单药效果不佳且医生建议下进行，且需记录每次用药时间和剂量，防止过量。
观察病情变化：若患儿出现持续高热超过72小时、精神萎靡、呼吸急促、抽搐或皮疹，需立即就医。对于3个月以下婴儿，体温超过38℃即应就诊。
药物储存与使用：退烧药应避光密封保存，混悬液使用前需摇匀，滴管或量杯需专用，避免交叉污染。
退烧是缓解症状的手段而非治疗病因，物理降温和药物退烧需根据体温和状态灵活配合。核心在于避免过度干预，同时警惕高热惊厥等并发症。若患儿退烧后仍反复发热或伴随其他症状，应在医生指导下寻找原发病因，而非单纯依赖退烧方法。